Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Механизм(ы) повреждения тканей (патогенез) пока не ясны. К примеру, по мере ухудшения клинической картины количество вирусных клеток (вирусные титры) снижается, в то время как количество инфильтрующих макрофагов и T-клеток сильно увеличивается. Такое развитие событий позволяет предположить, что основной вклад в повреждение тканей вносит собственный иммунный ответ организма на вирус. Еще одним подтверждением концепции иммуноопосредованного повреждения является повышенный уровень про-воспалительных хемокинов и цитокинов – молекул, вырабатываемых в основном инфицированными макрофагами и T-клетками¹³ и часто провоцирующих воспаления. Значительный рост этих воспалительных клеток предполагает, что «цитокиновый шторм» играет важную роль в течении тяжелого острого респираторного синдрома.

Поражение нижних дыхательных путей при этом заболевании часто бывает достаточно серьезным, чтобы больному потребовалась госпитализация. Из поступивших в больницу более чем 20 % пациентов попадают отделение интенсивной терапии. Смертность составляет около 10 %, более половины погибших – пожилые люди и/или те, у кого уже есть проблемы с сердцем или легкими. Течение болезни после заражения SARS-CoV непродолжительно: в течение четырех-шести дней у зараженных появляются общие симптомы в виде лихорадки, слабости, мышечной боли и потери аппетита. Еще через несколько дней возникают респираторные симптомы, включая сухой непродуктивный кашель и одышку. После этого болезнь либо проходит, либо прогрессирует до продолжающейся дыхательной недостаточности в течение нескольких дней, недель, а иногда и месяцев. Для выздоравливающих полная ремиссия может занять месяцы, а у некоторых пациентов навсегда остаются проблемы с дыханием.

Первая вспышка SARS началась в ноябре 2002 года в провинции Гуандун на юге Китая. Поскольку определяющим симптомом была дыхательная недостаточность без ясной бактериальной составляющей, возбудителем предварительно стали считать вирус^{обзор в 20,21}. Эпидемиологические исследования показали, что примерно половина пациентов, поступивших в больницы на ранней стадии эпидемии, работали на рынках, где разделывали животных для дальнейшей продажи^1,22,23. Другими «группами риска» стали медицинские работники и члены семьи, ухаживающие за родственниками. Лабораторные анализы вирусной РНК выявили сходство вируса SARS с коронавирусами, но также и его уникальность. Дальнейшая работа по картированию генома вируса SARS-CoV, выделенного из крови и тканей пациентов, показала его структурную идентичность коронавирусам, выделенным из животных с рынка, в первую очередь, из гималайской циветы (похожее на кошку млекопитающее, употребляемое китайцами в пищу). Серологическое исследование крови подтвердило уникальные свойства этой новой инфекции, а связь с циветами позволила выделить особый паттерн возникновения эпидемии²³. Во-первых, у рыночных торговцев, кровь которых взяли на пробу в 2002–2003 годах, титры антител к коронавирусу были выше, чем у населения в целом. Во-вторых, пациенты, инфицированные возбудителем SARS, имели высокие титры антител к SARS-CoV. В-третьих, согласно ретроспективным исследованиям на территории Южного Китая, до 2002 года у населения не было зарегистрировано никаких антител к SARS-CoV. Кроме того, самыми ранними обнаруженными носителями вируса SARS чаще были люди, жившие недалеко от упомянутого мясного рынка. Первые свидетельства того, что зараженные животные, продаваемые и свежуемые на рынках, могли передать болезнь людям, появились в 2003 году. При изучении 25 видов животных вирус, тесно связанный с SARS-CoV, был выделен из трех гималайских цивет и одного енота^1,21. К сожалению, в тот момент не стали проводить дальнейших эпидемиологических изысканий в отношении продаваемых на рынках животных. В конце концов, были проведены эксперименты, показавшие, что 10 видов млекопитающих можно заразить вирусом SARS-CoV, выделенным из человеческих образцов. Одним из таких видов оказалась гималайская цивета. Дальнейшее секвенирование генов подтвердило тесное родство вирусов, выделенных из тканей людей и цивет, это позволило сделать вывод об их связи между собой. Однако до сих пор не ясно, распространяют ли циветы болезнь только через первичную инфекцию или же являются естественным резервуаром вируса. Так или иначе, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что циветы могут распространять SARS. Самым убедительным здесь оказался случай официантки, которая заразилась во время работы в ресторане, где в клетке сидела больная цивета²⁴.