Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

В 2003 году жительница Канады во время визита в Гонконг подхватила вирус SARS-CoV, ее перелет домой, в Торонто, пришелся на инкубационный период болезни^7-9,13,22. У женщины развились лихорадка, угнетение дыхательной функции. За ней ухаживали дома, через какое-то время она умерла. Ее сын, ухаживавший за ней во время болезни, почувствовал себя нехорошо – ему стало тяжело дышать, и он обратился в приемную больницы за медицинской помощью. Комната ожидания, в которой он сидел несколько часов, была, как всегда, забита другими пациентами, так что еще два человека заразились тяжелым острым респираторным синдромом. Эти двое заразили еще многих, пока в конце концов количество больных SARS пациентов, медицинских работников и посетителей не достигло 375^7-9,13,30. 45 % из них (169 человек) были работниками сферы здравоохранения, две медсестры и один врач погибли от инфекции^7-9,30. Этот инцидент стал синонимом катастрофы в том, что касается сдерживания болезни: одна страна не смогла остановить распространение вируса, что привело к перегрузке медицинских учреждений, а в другой стране случилась смертельная эпидемия, вызвавшая также финансовый коллапс. ВОЗ рекомендовала введение карантина, который был снят три месяца спустя после первого случая заражения, когда власти заявили об окончании кризиса. Несмотря на заявление, последовала вторая масштабная вспышка – вероятно, следствие давления со стороны политиков и предпринимателей, настоявших на отмене ограничений и сокращении эпидемиологического надзора.

Какие уроки можно извлечь из этой первой пандемии XXI века? Во-первых, все государства обязаны вести наблюдение за уже известными летальными заболеваниями, обмениваться образцами крови и тканей инфицированных людей и других животных в целях тестирования, быть готовыми к использованию новых технологий (ДНК-микрочипы, ПЦР, секвенирование белков и нуклеиновых кислот), позволяющих ускорить диагностику. В контексте здравоохранения «один в поле не воин» – все мы на этой планете связаны. Во-вторых, местные и федеральные политики, равно как и государственная защита национального имиджа, предприятий и экономики не должны препятствовать международным мерам по предотвращению эпидемий. В-третьих, неустанный эпидемиологический надзор с применением установленных инструментов должен использоваться для борьбы с болезнями и карантина, когда это необходимо для защиты общего блага. В-четвертых, необходимо проявлять крайнюю осторожность при работе с вновь возникающими, а также с уже известными патогенами. Например, в 2004 году 13 сотрудников лаборатории заразились вирусом SARS, потому что были нарушены условия работы с ним. В-пятых, доступность быстрого транспорта практически в любой уголок мира диктует необходимость международной программы вакцинации и карантинных мер (при необходимости). В-шестых, должны быть разработаны планы по предотвращению и сдерживанию болезни, планы эти должны быть адаптированы для разных территорий, находящихся в зоне риска новой пандемии. Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Торонто – такого далекого от первоначального места возникновения болезни – может служить примером того, что нужно, а чего не стоит делать. Во время эпидемии в Торонто было расследовано 2132 потенциальных случая заражения SARS и выявлено 23 103 человека, которых необходимо было поместить в карантин из-за контакта с больными. Более 315 000 звонков поступило на горячую линию, обслуживающую вопросы и сообщения граждан по поводу эпидемии. SARS распространился на 11 отделений неотложной помощи Торонто, критически нагрузив городскую систему здравоохранения. Из 225 пациентов, которые соответствовали диагностическим критериям SARS, все, кроме троих, заразились от кого-то в цепочке, первым звеном которой была женщина, приехавшая из Гонконга.

В сентябре 2012 года новый коронавирус, возбудитель MERS, проник в популяцию людей. Возникнув в Саудовской Аравии, он вызвал тяжелое респираторное заболевание с высоким уровнем смертности. MERS стал лакмусовой бумажкой, позволившей определить, как хорошо были усвоены уроки эпидемии SARS. Этот вирус, MERS-CoV, обнаруженный в Саудовской Аравии, является членом того же семейства вирусов, что и SARS-CoV, появившийся десятью годами ранее в Китае^1,31. С момента первого своего появления MERS был зарегистрирован более чем в 27 странах. Было подтверждено более 2123 случаев заражения, для 35 % больных инфекция оказалась смертельной^32,33. В мае-июне 2015 года еще одна вспышка началась из-за человека, прилетевшего в Южную Корею с Аравийского полуострова^2-4,34,35. Это привело к самой масштабной эпидемии MERS за пределами Саудовской Аравии. Поражающий воображение скачок – 7866 километров между Южной Кореей и Саудовской Аравией. Но перелет между этими государствами на самолете занимает всего 8,7 часа, то есть вирус может путешествовать со средней скоростью 901 км/ч.