Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Поскольку патофизиология хантавирусного пульмонального синдрома у людей остается неясной и лечения не существует, необходимо создать животную модель инфекции, чтобы изучить, как она развивается, разрушая человеческий организм, и тестировать терапевтические средства для успешного противодействия вирусной инфекции. Сафронец и его коллеги в лаборатории NIH в Скалистых горах разработали такую модель для приматов⁷. У макак-резусов, инфицированных вирусом Sin Nombre, наблюдался хантавирусный пульмональный синдром. Быстрое начало дыхательной недостаточности, вызванной тяжелой пневмонией, повторяет течение болезни у людей. Интересно, что усиленный иммунный ответ и нарушение его работы являются важными компонентами заболевания. Цитокиновый шторм в других инфекционных вирусных моделях поддается химическому лечению с помощью терапии, которая модулирует путь сфингозин-1-фосфатного рецептора, чтобы препятствовать главному цитокину, интерферону альфа^8,9. Будет ли подобный терапевтический подход успешным при хантавирусной инфекции, покажут будущие исследования.

Глава тринадцатая. Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) – первая пандемия XXI века; ближневосточный респираторный синдром (MERS) и вспышка 2019-nCoV в 2019–2020 годах

Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) стал первой новой вирусной пандемией XXI века. Начавшись в южном Китае в ноябре 2002 года, эта таинственная болезнь была взята под контроль к 2004 году. Но за этот недолгий период инфекция попала в 33 страны на пяти континентах, заразила 8000 человек, 774 из которых погибли¹. Затем SARS испарился таким же загадочным образом, как и возник. С 2004 года не зарегистрировано ни одного нового случая. Тем не менее его близкий родственник, ближневосточный респираторный синдром (MERS) объявился на Аравийском полуострове в 2012 году и распространился по всему миру^2-6. Возбудители SARS и MERS – члены семейства коронавирусов.

Вслед за первой эпидемией 2002–2003 года¹, новая вспышка SARS омрачила 2003–2004 годы. Во время этого второго удара город Торонто в провинции Онтарио, Канада, оказался затронут сильнее всего. Из-за 375 случаев заражения возбудителем SARS и 44 смертей^7-9 ВОЗ рекомендовала держаться подальше от Торонто. Туристическая отрасль Торонто потеряла 260 миллионов канадских долларов, а сокращения сотрудников достигли двузначных показателей. Общие финансовые потери провинции Онтарио составили 1,13 миллиарда канадских долларов^10,11.

Что представляет собой возбудитель SARS, откуда он появился, как стал пандемией и каким образом был идентифицирован – вот главные вопросы, которые обсуждаются в этой главе. Рассказ об этом призван подчеркнуть ту угрозу, которую представляет SARS для мирового сообщества. Правительство Китая сначала отрицало существование болезни, но отважный д-р Цзян Яньюн разоблачил этот обман¹². В конечном счете то, что болезнь попала в Торонто и другие места, демонстрирует скорость и широту миграции вирусов в современном мире.

Тяжелый острый респираторный синдром вызывается членом семейства коронавирусов, отсюда название – SARS-CoV¹³. Слово «корона» в названии семейства отсылает к специфической форме вируса – круглому ядру с шиповидными выступами гликопротеинов – которую можно наблюдать под электронным микроскопом. Коронавирусы могут заражать самых разных животных, в том числе и людей. Первые коронавирусы были распознаны в 1930 году, когда их изолировали из тканей животных, больных инфекционным бронхитом¹⁴. Затем последовал вирусный гастроэнтерит свиней в 1940-е годы¹⁵, и вирусный энцефалит мышей в 1949 году¹⁶. К 1960-м годам коронавирусы были выделены и у людей (в основном из верхних респираторных путей) и ассоциированы с респираторным заболеванием средней тяжести с минимальным количеством летальных случаев¹³. Все изменилось в 2002–2003 году с рождением вируса SARS-CoV и тяжелым, часто смертельным заболеванием, которое он вызывал у людей^1,17-20.

SARS-CoV поражает не только верхние дыхательные пути, как делают другие коронавирусы человека, но и клетки, выстилающие легкие – альвеолярный эпителий нижних дыхательных путей¹³. В результате у пациентов возникают серьезная одышка и респираторный дистресс, угнетается способность доставки кислорода из легких в кровь. Самыми мелкими единицами легких являются альвеолы, которые образуют альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки. Именно здесь обычно происходит газообмен (поступление кислорода и выход углекислого газа) между легкими и кровью. Однако, когда клетки альвеолярного эпителия заражены SARS-CoV, возникает одышка. Вдобавок к заражению легких, SARS-CoV гнездится в тонком кишечнике, печени и почках.