Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

В США ежегодно появляется примерно от 80 000 до 100 000 новых пациентов с ВИЧ. Данные последних нескольких лет подтверждают, что у этих пациентов с помощью ежедневной комбинированной антиретровирусной терапии можно добиться снижения уровня вирусной нагрузки в крови ниже детектируемого порога. Это позволяет достичь двух целей. Во-первых, улучшения качества жизни. Как правило, те, кого так лечили, продолжают жить нормальной жизнью. Во-вторых, это снижение распространения инфекции – инфицированные люди с низким или неопределяемым уровнем ВИЧ практически не способны передавать инфекцию другим. Кроме того, если членам популяций высокого риска проводится доконтактная медикаментозная профилактика, начальная частота передачи снижается на 97 %^1-5. В этом сценарии подразумевается наличие доступного источника антиретровирусной терапии. В настоящее время в США те, кто не в состоянии приобрести себе лекарства или не имеет медицинской страховки, могут получить антиретровирусные препараты либо в общественных медицинских центрах, либо в рамках программы по ВИЧ/СПИДу Райана Уайта. Эта программа предназначена для лиц с низким доходом, не имеющих медицинской страховки или не могущих позволить себе лекарственное лечение. Программа по борьбе с ВИЧ/СПИДом Райана Уайта находится в ведении Министерства здравоохранения и социального обеспечения и Управления ресурсов и служб здравоохранения США и в настоящее время оказывает поддержку примерно половине ВИЧ-инфицированных в Штатах, которым не хватает средств для оплаты лекарственной терапии. В Соединенных Штатах стоимость годового курса для одного пациента в расчете на использование новейшего и лучшего препарата Биктарви, содержащего три антиретровирусных препарата в одной капсуле, составляет 42 418 долларов. До начала медикаментозной терапии средняя ожидаемая продолжительность жизни больных СПИДом составляла примерно один год. При использовании комбинированных антиретровирусных препаратов в 2019 году (лечение начиналось рано) продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных была практически эквивалентна продолжительности жизни неинфицированных людей, а средняя продолжительность жизни в США составляет приблизительно 78 лет⁴.

Текущий план ООН для людей, инфицированных ВИЧ, носит название «90–90–90»^6-9. То есть, к 2020 году у 90 % всех инфицированных ВИЧ людей должен быть идентифицирован уникальный штамм ВИЧ (секвенированный и генотипированный); 90 % таких людей должны начать антиретровирусную терапию; и 90 % должны продолжать ежедневный прием препаратов. Но по состоянию на 2018–2019 годы лишь немногие страны достигли цели 90–90–90. Причинами являются уменьшение финансирования и получения ресурсов со стороны правительств и благотворителей, а также политика и продолжающиеся войны. Этот нереалистичный прогноз ООН усугубляет появление во всем мире около 2 миллионов новых случаев ВИЧ-инфекции в год^6-9.

Для достижения цели президента Трампа по искоренению ВИЧ-инфекции и СПИДа^2,10,11 должны быть решены серьезные проблемы. Например, примерно 1 миллион человек подвержены высокому риску заражения ВИЧ, но менее 10 % получают доконтактную медикаментозную профилактику. Кроме того, приблизительно 87 % новых инфекций передаются лицами, еще не диагностированными как ВИЧ-позитивные и пока не получающими медицинскую помощь. 10 % новых ВИЧ-инфекций приобретаются при внутривенном введении наркотиков. Половина из диагностированных в этом году ВИЧ-инфекций имеют срок не менее трех лет, а 25 % – не менее семи лет. Приблизительно 165 000 американцев имеют ВИЧ, но не знают об этом. Чтобы смягчить эту проблему, CDC США начал в 2006 году рекомендовать рутинный скрининг на ВИЧ всех пациентов в возрасте 13–65 лет во время госпитализации или посещения поликлиник. Таким образом, решительные действия для улучшения нынешней ситуации массовой ВИЧ-инфекции должны начинаться со скрининга и быстрой диагностики, раннего начала антиретровирусной терапии и назначения профилактических препаратов лицам с высоким риском. Однако сохраняется много важных препятствий этому.