Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

Пандемия 1918 года поразила войска, сражавшиеся в Европе. Миллионы людей воевали и жили бок об бок, в окопах в ужасных санитарных условиях и при ограниченном медицинском обслуживании. Европейское население в течение того же четырехлетнего периода военных действий переносило лишения, часто имело скудные запасы продовольствия и в целом слабое здоровье. В Европе война началась в 1914 году, США же вступили в нее в 1917 году и в их армии насчитывалось менее 400 000 человек. На основании закона о воинской повинности для отдельных граждан под призыв попали 24 миллиона мужчин (увеличение в 10 раз), но только один из шести (17 %) был принят после медицинского обследования. Численность войск США в конце войны в 1918 году составляла 4 миллиона человек. Это стремительное расширение армии потребовало быстрого строительства нескольких учебных лагерей с казармами, которые не всегда были достроены, и сотням тысяч солдат пришлось спать в палатках. Точно так же не были достроены все запланированные госпитали. Палатки требовались также для оперативных процедур и для размещения больных и раненых солдат. Например, в лагере Кэмп-Хамфрис в Вирджинии бараки планировались из расчета 7,3 квадратных метра на одного солдата, но затем площадь была уменьшена на 57 %, до 4,2 квадратных метра на одного солдата. Зимы 1917 и 1918 года были одними из самых холодных, зарегистрированных к востоку от Скалистых гор. Все эти события в совокупности создали возможности для распространения респираторных инфекций. Кроме того, во многих частях США, как и в других индустриальных странах, происходило скопление гражданского населения. Часто 50 % всего населения проживали в городах. Тем не менее в большинстве городов не хватало жилья для растущего населения. Комнаты и кровати часто были общими. Заводы работали в несколько смен. Сотни тысяч смертей, произошедших в городах, были обратно пропорциональны жилищным условиям, так как представители более низких социальных классов жили в общих комнатах и питались хуже⁸. Другие случаи смерти от вызванной гриппом респираторной недостаточности были связаны с организованными властями обременениями граждан в связи с военными действиями^9,10. Например, город Филадельфия организовал Парад займов свободы, чтобы собрать средства для военных действий^9,10. Сотни тысяч жителей присоединились к двухмильному шествию, чтобы подбодрить военные оркестры, марширующих солдат, моряков и бойскаутов. Многие враче и другие должностные лица здравоохранения настоятельно рекомендовали отменить собрание ввиду распространения гриппа в Филадельфии. В то время на территории Филадельфийской военной верфи находилось около 1400 госпитализированных моряков с гриппом. Однако директор общественного здравоохранения города отказался отменить мероприятие, и через два дня после парада произошла вспышка гриппа среди гражданского населения, количенство заболевших значительно превысило число находившихся на военной верфи. Вскоре Филадельфию захлестнула волна гриппа, и городу не хватало гробов, чтобы хоронить мертвых. Вместо этого использовались общие братские могилы.

Грипп прошел тремя отдельными волнами^11-13. Первая волна пришла весной 1918 года и характеризовалась гибелью молодых людей и дезорганизацией армейских тренировочных лагерей. Наблюдались многочисленные случаи заболевания со смертностью от низкой до умеренной. Вторая волна имела место осенью 1918 года и характеризовалась самым тяжелым клиническим течением и плохой выживаемостью. В Филадельфии было зарегистрировано 150 000 заболевших, из которых умерли около 10 % (15 000). Подобным образом события развивались в Кэмп-Девенс, штат Массачусетс. Там вторая волна началась 8 сентября 1918 года и продолжалась до конца сентября 1918 года. Из 45 000 солдат заболели более 13 500 (30 %); для 10 000 из них потребовалась госпитализация, и у 19 % развилась пневмония. Используемые для госпитализации открытые больничные палаты и палатки способствовали распространению респираторной инфекции. Третья волна пришла зимой 1918–1919 года. Неожиданной была смерть молодых людей, пик которой приходился на возраст в среднем 28 лет. Обычно при гриппе смертельные случаи происходят в очень молодом (4–10 лет) и пожилом возрасте (старше 65–70 лет). Это дает U-образную кривую с минимальной смертностью людей молодого и среднего возраста (18–60 лет). Но при пандемии гриппа 1918–1919 годов кривая приняла форму буквы W, где смертность заболевших возраста 15–34 лет превышала ожидаемый уровень смертности в этой группе в 20 раз. Эта оценка была получена на основе данных о том, что у 200 из каждых 1000 пациентов этой возрастной группы развивалась тяжелая форма гриппа с 80 смертями^12,13. На рисунках 18.1, 18.2 на вклейке и 18.3 показаны соответствующие кривые.