Военный врач. Хирургия на линии фронта

Спустя несколько минут я услышал еще один взрыв, снова крики и вопли. Было очевидно, что случилось нечто серьезное, и, хотя у меня, как и много раз до этого, начало сдавливать грудь, я попытался сосредоточиться на работе. Взяв нитки, я принялся поспешно зашивать пациенту руку. Пока я это делал, вернулся анестезиолог и сказал, что подорвались два смертника и нужно освободить место в операционной для многочисленных раненых.

У блокпоста рядом с больницей собрались около двухсот человек. Террорист-смертник въехал на мотоцикле в толпу, остановился и нажал на детонатор. Это был первый взрыв. Разумеется, люди тут же ринулись на помощь раненым, и, когда их набралось достаточно много, посреди толпы подорвался второй террорист-смертник. Такие теракты называются двойным ударом. Тогда мне еще не доводилось слышать о чем-то подобном, но теперь эта тактика получила огромное распространение.

Мы переложили пациента на каталку, и я покинул операционную, направившись в приемный покой. Предо мной предстала настоящая бойня. Стоял невыносимый запах гари, кордита и пороха. Повсюду лежали раненые: кто на полу, кто на каталках. У большинства были осколочные ранения рук, ног и головы, другие сильно обгорели. Кто-то стоял, прислонившись к стене, кто-то лежал, кто-то стонал, кто-то кричал. Большинство, впрочем, были в состоянии шока и не произносили ни звука. Было сложно понять, кто есть кто, – больница была забита людьми под завязку. На большинстве волонтеров не было никакой медицинской формы, и я понятия не имел, у кого есть медподготовка, а у кого нет.

ПРИ СЕРЬЕЗНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ С МАССОВЫМИ ЖЕРТВАМИ НАС УЧАТ ПРОВОДИТЬ СОРТИРОВКУ БОЛЬНЫХ, ОПРЕДЕЛЯЯ ОЧЕРЕДНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИСХОДЯ ИЗ ТЯЖЕСТИ ТРАВМЫ.

Как правило, пациентов делят на четыре категории. К травмам П1 (первого приоритета) относятся повреждения, требующие немедленной помощи, без которой пациента ждет скорая смерть из-за нарушения дыхания или обширного кровотечения. Пациенты с травмами П2 могут подождать операцию час или два. П3 – это ходячие раненые. П4 – это мертвые или те, кого уже не спасти. Очевидно, ранение П1 может быстро превратиться в П4, если вовремя не сделать все необходимое.

Имея опыт работы с Красным Крестом, я был подготовлен к подобного рода событиям. Все должны работать как по часам – в идеале каждый должен точно знать все, что от него требуется. Важнейшую роль играет тот, кто будет отвечать за сортировку раненых. Это может быть медсестра, врач или кто угодно, умеющий проводить первичный осмотр по CABCDE.

Именно от этого человека прежде всего зависит эффективность оказания помощи пострадавшим при происшествии с массовыми жертвами. Кроме того, значительное влияние на судьбу пациентов может оказать то, как именно организована работа больницы. Идеальный вариант – когда имеется одна дверь, через которую поступают пациенты. Когда они входят, ответственный за сортировку получает максимум информации от сопровождающего либо быстро проводит визуальную оценку, после чего спокойно проходят все этапы первичного осмотра. При наличии небольшого опыта достаточно примерно тридцати секунд, чтобы решить, угрожает ли пациенту скоропостижная смерть от полученных ран или же он сможет продержаться дольше. В идеале должно быть две отдельные комнаты, куда будут отправлять людей: одна – для П1 и П2, а вторая – для П3 и П4.

В первой комнате должны быть бригады хирургов, врачей и медсестер, обеспечивающих неотложную помощь при опасных для жизни травмах. Так, например, при обширных кровотечениях первым делом накладываются жгуты и давящие повязки. Затем проводится осмотр дыхательных путей на предмет обструкции, а по грудной клетке оценивается симметричность дыхательных движений. Пока все это происходит, у пациента проверяется пульс.

Часто можно услышать, что пульсовое давление в лучевой (рука), бедренной (нога) и сонной (шея) артериях отличается. Неподготовленному человеку очень сложно понять, где именно щупать эти различные виды пульса. Из всех них самым важным считается пульс в лучевой артерии любой руки. Если его удается нащупать, систолическое давление составляет не менее девяноста миллиметров ртутного столба. Этого вполне достаточно, чтобы обеспечивать кровью все жизненно важные органы, такие как мозг, сердце, печень и почки. Даже если у пациента тяжелые травмы, при наличии пульса он автоматически попадает в категорию П2. Пострадавшие категории П1 – это те, у кого наблюдаются явные проблемы с дыханием либо отсутствует пульс в лучевой артерии. Эти пациенты нуждаются в экстренной помощи, хотя постоянное наблюдение требуется всем, потому что пострадавшие могут быстро перейти из категории П2 в П1.