Врачи: Восхитительные и трагичные истории о том, как низменные страсти, меркантильные помыслы и абсурдные решения великих светил медицины помогли выж

Рассуждая о философии Холстеда в отношении техники хирурга, нельзя не сказать о его работе над паховой грыжей. Он начал изучать тканевые слои паховой области еще в Нью-Йорке. Частота рецидивов была достаточно высокой, и немало людей умирало после операции. Приехав в Балтимор, он провел микроскопические исследования, чтобы собрать больше информации о том, как происходит заживление ран. Во многом опираясь на данные, полученные в ходе этих исследований и экспериментов с наложением швов на кишечник, он разработал фундаментальные концепции, послужившие основой для его новых оперативных методик. Речь идет об абсолютном контроле даже самого незначительного кровотечения, необходимости избегать незакрытых карманов в глубине ран, осторожной обработке тканей и их идеальной аппроксимации без чрезмерного натяжения или вмешательства в кровоснабжение. До введения его инноваций оперативные техники были грубыми, кровоостанавливающие зажимы использовались редко, контроль кровотечения был недостаточным, основное внимание уделялось скорости манипуляций, а осложнения при выздоровлении были многочисленными. Этот перечень факторов риска еще не включает в себя часто заканчивавшихся летальным исходом проблем, возникавших вследствие промедления с внедрением асептики в Америке.

Предполагая тщательное соблюдение своих концепций и учитывая знания как видимой, так и микроскопической анатомии, Холстед разработал операцию на грыже, основные принципы которой используются сегодня всеми хирургами. Восстанавливая нормальную анатомию в соответствии с физиологией пораженных тканей паха, он ввел первый надежный метод работы с грыжей. До этого появление нерассасывающейся выпуклости в паху сигнализировало о начале одного из самых смертельно опасных недугов. Неразрешимую ранее проблему он превратил в понятную, простую хирургическую процедуру, тем самым навсегда покончив с царством террора, которое эта болезнь несла человечеству с незапамятных времен. Так называемая II процедура Холстеда и сегодня остается золотым стандартом, поскольку она является не только самым распространенным методом лечения паховых грыж, но и точкой отсчета при подведении итогов. В первой серии операций на почти двух с половиной тысячах пациентов частота рецидивов составляла менее 7 %. Даже сегодня, с усовершенствованными асептическими, инструментальными и шовными материалами, сообщаемые по Соединенным Штатам данные не намного лучше.

Одним из дополнительных бонусов от чтения старых медицинских текстов является возможность получить некоторое представление о повседневной больничной жизни в прежние времена. В докладе, который Холстед сделал на ежегодном собрании медико-хирургического факультета штата Мэриленд 17 ноября 1892 года, он рассказал о двадцатилетнем пациенте, которого пришлось «выписать за неподчинение». Причиной послужило то, что, желая расшевелить свой кишечник, молодой человек нарушил предписанный ему строгий постельный режим и встал, чтобы принять без разрешения слабительное на седьмой день после операции. Похоже, нарушение правил больницы не прошли для него даром, поскольку имеется запись, что три года спустя он вновь обратился в больницу с рецидивом грыжи. Учитывая современный опыт, связанный с ограничением активности пациентов на раннем этапе послеоперационного периода в целях безопасности, можно с уверенностью сказать, что его новая грыжа, скорее всего, была случайностью, а не побочным эффектом описанного инцидента. Разумеется, это не исключает возможности непостижимого божественного наказания, которое настигало тех, кто не выполнял рекомендации ведущих хирургов тех дней.

Несколько последних десятилетий двадцатого века привели к пониманию, что операция по удалению паховой грыжи требует лишь нескольких дней госпитализации или вообще может быть выполнена в амбулаторных условиях. Как ни парадоксально, многим пациентам делают операции под местной анестезией, с применением методов, разработанных Холстедом еще во время пребывания в Нью-Йорке; хотя он больше никогда не экспериментировал с обезболиванием кокаином после своего едва не закончившегося трагедией опыта, другие продолжали заниматься этой проблемой, разрабатывая безопасные и эффективные методы.

Холстед добился больших успехов в хирургическом лечении щитовидной железы, желчных протоков, кишечника и аневризмы артерий. Как все хирурги того времени и все современные хирурги, он считал своим самым страшным врагом рак, и особенно рак молочной железы. Даже люди, которые очень мало знают о современной научной медицине, вероятно, слышали о радикальной мастэктомии по Холстеду.