Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Когда с началом переходного возраста у девочек появляются вагинальные выделения, они необходимы для увлажнения стенок влагалища и защиты половых органов от инфекций, потенциально опасных для организма. А дальше начинается целое приключение, потому что после наступления менструаций и установления регулярного цикла для нормальных выделений из влагалища характерна циклическая смена свойств.

В начале цикла или в его первую фазу – с окончания месячных до 12–13 дня, выделения необильные, водянистого или слизистого характера. Они имеют однородную консистенцию с единичными комочками (предупреждаю, чтобы вы не пугались). Выделения в этот период либо бесцветные, либо имеют белый или желтоватый оттенки, без запаха или со слабым кисловатым.

Во время овуляции (до двух дней в середине цикла) количество выделений увеличивается, они становятся слизистыми и тягучими. До сих пор еще есть врачи, которые шутят, что по тому, на сколько сантиметров между пальцами они могут растянуть выделения женщины (после осмотра), можно определить, в какой фазе цикла она находится.

После овуляции, во второй половине менструального цикла, количество выделений снова уменьшается, они похожи на студень или кисель, потому что становятся более плотными.

Такое циклическое изменение характера выделений по идее сохраняется в течение всего репродуктивного периода женщины – от установления регулярного цикла до менопаузы. Однако есть множество факторов, которые, не будучи патологическими, меняют характер выделений: начало половой жизни и смена полового партнера, секс в любых его интерпретациях, прием гормональных контрацептивов, смена средств для интимной гигиены или состава нижнего белья, беременность, послеродовый период, стресс и многое другое.

Патологические выделения

Мы уже говорили о патологических кровянистых выделениях, поэтому сейчас будем разбираться с теми, которые считаются патологическими и возникают при наличии вирусного, бактериального или грибкового агента.

Микрофлора влагалища – достаточно сложная экосистема, в состав которой у здоровой женщины могут входить всевозможные микроорганизмы. У женщин репродуктивного возраста влагалищные выделения представляют собой эпителиальный коктейль из шейки матки и влагалища. Еще его называют транссудатом. Он содержит большое количество Lactobacillus и поменьше Corynobacterium. Лактобациллы отвечают за формирование среды, которая предотвращает рост другой флоры, в частности бактериальной или грибковой.

Повторим, что в норме выделения из влагалища минимальны, не имеют странного запаха, не вызывают дискомфорта и вопросов, но могут меняться по консистенции и цвету, например усиливаются в период овуляции, перед месячными, при использовании гормональных контрацептивов, при возбуждении и во время секса. При наличии какой-либо патологии запах выделений становится резким и неприятным, напоминает тот самый запах рыбы или еще чего-то, как пишут на форумах для женщин. Также многие жалуются на раздражение кожи и слизистой как вульвы, так и промежности, это происходит из-за наличия в выделениях нейтрофилов и патологической флоры. Причинами могут быть инфекция, аллергия, воздействие химических веществ, инородные тела во влагалище, опухоли, различные сопутствующие инфекционные процессы и погрешности в личной гигиене. И здесь я оставлю вам материал для раздумий: не санкционированное врачом использование антисептических спреев и прочих мер якобы для профилактики заражения ИППП также часто приводит к раздражению слизистой половых органов, от чего может развиться местное воспаление.

Наиболее частая причина некровянистых патологических выделений – аэробный вагинит. Это воспаление слизистой оболочки влагалища, нередко переходящее и на вульву. Причем тут нет исключений по возрасту: у детей тоже бывают вульвиты и вагиниты, которые могут быть спровоцированы аллергией на гигиенические средства, в том числе порошки для стирки белья. Даже у новорожденных может возникнуть такая проблема, это происходит из-за попадания флоры матери в организм ребенка во время родов. У детей вульвиты чаще развиваются из-за инфекционной патологии. А еще у детей выделения могут быть кровянистые или с прожилками крови, и не стоит удивляться, если врач в такой ситуации начнет искать инородное тело во влагалище, потому что это достаточно распространенная ситуация в практике детского гинеколога. В менопаузе (неважно, возникшей естественно или вторичной после удаления яичников, химиотерапии) дефицит эстрогенов приводит к истончению слизистой оболочки и, естественно, к ее повышенной ранимости, что только способствует развитию воспалительных процессов. Бактериальный и грибковый вагинит легко развивается у лежачих больных, у женщин с сахарным диабетом и у тех, кто находится на иммуносупрессивной терапии. Факторы риска включают также незащищенный секс и использование внутриматочных контрацептивных средств.

Очень важно понимать разницу между ИППП и нормальными компонентами флоры.