Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Около 10–20 % всех наступивших беременностей заканчиваются самопроизвольным выкидышем или неразвивающейся беременностью (ее еще любят некрасиво называть «замершей»). На самом деле этот процент выше, потому что не каждая женщина успевает понять, что беременна. Большая часть неразвивающихся беременностей возникает в первом триместре, то есть до 12 недель. На основании результатов УЗИ выделяют два типа неразвивающейся беременности: анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце) и гибель плода. При остановке развития плода в течение двух недель происходит самопроизвольный выкидыш у примерно 60 % женщин (после этого они нуждаются в лечении и наблюдении врача), в 40 % случаев плодное яйцо задерживается в полости матки, появляются боли внизу живота и пояснице, а также кровянистые выделения из половых путей. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу для исключения внематочной беременности и проведения дополнительного обследования (теста ХГЧ, анализа крови на прогестерон, УЗИ). На ранних сроках при сомнительных данных УЗИ или подозрении на неразвивающуюся беременность выбирается выжидательная тактика с повторением осмотра гинеколога, УЗИ и тестов через 7–10 дней. Если диагноз поставлен и маточная беременность подтверждена, при угрозе выкидыша проводится сохраняющая терапия в условиях амбулаторного дневного стационара. Начавшийся выкидыш требует госпитализации в гинекологическое отделение. В случае неразвивающейся беременности проводится прерывание.

Причины и механизмы остановки развития плода еще не ясны окончательно. Среди возможных причин есть следующие:

• генетические и хромосомные аномалии эмбриона;

• структурные и функциональные изменения состояния эндометрия;

• нарушения свертывающей системы крови: наследственные тромбофилии и антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия;

• нарушение анатомии половых органов;

• другие причины, требующие углубленного обследования иммунитета.

Отдельно стоит упомянуть о случаях прерывания беременности (в том числе на сроке более 12 недель) по медицинским показаниям. В такой ситуации искусственный аборт проводится медикаментозно. Врачебная комиссия или пренатальный консилиум в зависимости от показаний к прерыванию решает, как и где будет проходить процедура.

Надо отметить, что на поздних сроках все происходит так же, как при родах. К сожалению, и в случае антенатальной гибели плода, когда ребенок умирает еще до рождения (а это случается и на доношенном сроке беременности), в отсутствие специальных показаний беременность не может быть закончена операцией кесарево сечение. Женщины буквально рожают мертвых детей. Я неоднократно присутствовала на всех видах манипуляций, но рождение антенатально погибших детей – самое печальное событие и для врачей в том числе. Я впервые наблюдала за этим в ординатуре. Никто не предупреждает врачей, что предстоит пройти, в учебниках о таком не напишешь. Я не сильно чувствительная в таких ситуациях, это работа, но все же было жутко не по себе. В родзале приглушенный свет, никто не зовет педиатров, нет крика новорожденного, абсолютно отсутствующий взгляд матери и опустошающая атмосфера.

Потеря беременности на любом сроке, даже на самом раннем, – это психологическая травма. Самая настоящая. Относитесь к себе бережно, а я постараюсь рассказать, что может помочь. Ищите и просите поддержку. Необязательно справляться с болью самостоятельно и в одиночестве. Поговорите с тем, кому доверяете. Можно обратиться к психотерапевту или к перинатальному психологу. Выбирайте того, кто не начнет обвинять вас в случившемся или произносить что-то вроде «да ладно, еще сто раз забеременеешь». Поговорите с тем, кто сможет побыть рядом, посочувствовать и поддержать. Разделенная боль уменьшается – проверено.

Один из этапов принятия случившегося – горевание. Не убегайте от эмоций. Прочувствуйте и переживите отрицание, торг (я исправлюсь, и все наладится), гнев (почему это вообще произошло со мной) и грусть. После этого к вам придет принятие. Дайте себе время.

К счастью, сейчас все больше внимания в стационарах уделяют психологической поддержке и помощи, в штате появляются психологи, психотерапевты и пренатальные специалисты, есть возможность реабилитации.

Все меньше людей верит в мифы, что потерянная беременность – результат какого-то «неподобающего» поведения женщины в прошлом или вина родителей. Стигматизация абортов тоже ослабевает, хоть и очень медленно. У нас есть этот выбор, и я считаю, что его нельзя отбирать ни при каких обстоятельствах, несмотря на то что тупой патриархат «считает» иначе. Мы не обязаны объяснять и обосновывать свои решения, это личное дело каждой. Выбор, каким бы он ни был, не всегда простой и не всегда обходится без последствий, поэтому, если вам нужна помощь в той или иной ситуации, не бойтесь ее просить, не стыдитесь того, что вам тяжело или плохо.

Потеря беременности: эмоциональное состояние и методы самопомощи