Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы

Бесплодие – это связанная с репродуктивной системой болезнь, при которой с регулярной половой жизнью без применения контрацептивов беременность не наступает. Сразу замечу, что есть строгие рамки. Такой диагноз можно ставить, если беременность не наступает в течение 12 месяцев, при том что пара занимается сексом раз в 3–5 дней и возраст женщины и мужчины не превышает 35 лет. Если они старше, то срок, отведенный на неуспешные попытки зачатия, сокращается до 6 месяцев, поскольку ждать нет смысла: время – очень ценный ресурс. Я не люблю и не поддерживаю любые манипуляции насчет возраста, но не могу отрицать тот факт, что с каждым годом мы не молодеем, а значит, возраст и любые заболевания, которые именно с ним и появляются, оказывают влияние на развитие бесплодия. После 35 лет в геометрической прогрессии увеличивается риск возникновения бесплодия, а после 40 лет еще и добавляется риск развития генетических аномалий у будущих детей.

Бесплодие затрагивает миллионы людей репродуктивного возраста во всем мире и, конечно же, сильно влияет на психологическое и, как следствие, физическое самочувствие. Бесплодие может быть вызвано рядом факторов, имеющих отношение как к мужской, так и к женской репродуктивным системам. Проблема очень обширная, поскольку бесплодие – это в том числе состояние, когда не происходит самостоятельного, то есть без медицинского вмешательства, оплодотворения. Причиной может быть отсутствие овуляции, какие-либо нарушения строения или работы сперматозоидов и нарушение деления клеток. Однако нередко оплодотворение происходит, но эмбрион не может имплантироваться, а значит, беременность не прогрессирует. Печально, но факт: иногда причины бесплодия объяснить невозможно. Естественно, очень сложно абстрагироваться и сохранять спокойствие, не паниковать и не тревожиться, если вы столкнулись с подобной проблемой.

Как и у любого другого заболевания, у бесплодия есть некоторая классификация. На первом уровне оно делится на первичное и вторичное. О первичном бесплодии можно говорить, если беременность у конкретной женщины ни разу не наступала и акушерский анамнез девственно чист на 100 %. Вторичное бесплодие – ситуация, в которой беременность когда-то была (причем не важно, как именно она закончилась, родами или спонтанным прерыванием), но теперь не наступает. Другими словами, организм в принципе способен такие штуки проворачивать, но прямо сейчас что-то ему мешает.

Второй уровень разделения на классификационные группы происходит по биологическим отличиям. У кого-то из участников процесса нарушена работа организма, что мешает наступлению и развитию беременности. Все предельно просто: выделяют женское и мужское бесплодие. По данным ESHRE, в 20–30 % случаев бесплоден мужчина, в 20–35 % – женщина, в 25–40 % – оба партнера и в 10–20 % – неясно кто.

Помимо этого, бесплодие подразделяют в зависимости от фактора развития (это могут быть эндокринные нарушения, маточное бесплодие, трубный фактор и т. д.).

В мужской репродуктивной системе бесплодие чаще всего вызвано обструкцией семявыводящих каналов, что приводит к проблемам с семяизвержением, и нарушением работы гормональной системы, например синтеза тестостерона, регулирующего выработку спермы и отвечающего за ее качество. Сперма может отсутствовать, также ее бывает недостаточно. Существует множество условий или ситуаций, которые приводят к аномальной подвижности сперматозоидов или к появлению их аномальных форм:

• макро- и микроцефалия (увеличенная или слишком маленькая головка);

• резко заостренная, аморфная, грушевидная, веретенообразная, круглая, каплевидная формы;

• патология акросомы (уменьшенная, занимает менее 40 % поверхности головки, несимметричная, вакуолизированная);

• удвоение головки (иногда более двух);

• множественность ядер;

• утолщенная или изогнутая (с углом между жгутиком и головкой менее 180°) шейка сперматозоида;

• аномалии строения жгутика (короткий хвост, изломанная форма, неравномерная толщина, закрученные жгутики, раздвоение хвоста или большее их число).

Ряд других возможных причин мужского бесплодия:

• врожденное отсутствие придатка или семявыносящего протока;

• операции в области малого таза в анамнезе, хронический простатит;

• ретроградная эякуляция, преждевременное семяизвержение, эректильная дисфункция;

• заболевания яичек и их придатков (воспалительные заболевания, вирусные (паротит) и бактериальные инфекции (ИППП), варикоцеле (патология кровеносных сосудов), опухоли, в том числе злокачественные);

• сильные термические воздействия, радиация;

• вредные привычки (алкоголь, наркотические средства, малоподвижный образ жизни).