Желудочные войны

Чтобы понять, где и в каком количестве живут микробы, нужно именно оттуда и взять материал. Например, при необходимости определения дисбактериоза тонкого кишечника используют еюнальный аспират. С помощью зонда или эндоскопа получают содержимое тонкой кишки. Но эта процедура сложная и трудоемкая, поэтому к ней прибегают редко. Достаточно точное и при этом простое исследование – дыхательный текст с углеводами (например, сахарозой или лактозой), мечеными изотопом углерода или водорода.

Важно! Не путайте углевод и углерод. Названия похожи, но суть совершенно разная. Углеводы – то, что мы едим, например, крахмал, сахароза или глюкоза. Углерод – это химический элемент, обозначаемый латинской буквой С.

Принцип дыхательного теста такой: используется углевод, который могут переваривать именно бактерии кишечника. В состав его молекулы включают помеченный атом. Если молекула углевода расщепляется, атом мы выдыхаем, и можно зафиксировать их количество в выдыхаемом воздухе. Чем больше расщепилось молекул углеводов, тем больше выделилось меченых атомов. Количество расщепленных углеводов зависит от состава микрофлоры кишечника.

Другие исследования, которые направлены на выявление генетического материала микробов: ПЦР, секвенирование генов 16S рибосомальной РНК, полногеномное секвенирование. Используют также масс-спектрометрию – идентификацию бактерий по веществам, которые они вырабатывают. Для использования этих методов нужен материал из кишечника.

12. Реально ли нужна пересадка микрофлоры и как ее делают?

Этот метод лечения называется «трансплантация фекальной микробиоты». Он имеет давнюю историю: первое документированное применение состоялось больше полутора тысяч лет назад. Первопроходцем стал китайский врач Ге Хонг. В ХVI веке его соотечественник Ли Шичжэнь пытался лечить диарею препаратами из фекалий. Наконец, первый опыт процедуры, максимально близкой к современному варианту лечения, был получен в XVII веке. Итальянский врач Аквапенденте вводил фекалии в кишечник животных.

В современной научной медицине первое упоминание о трансплантации фекальной микробиоты датировано 1958 годом. Американские хирурги использовали фекальные клизмы, чтобы вылечить четырех пациентов от псевдомембранозного колита. Мы уже говорили об этом заболевании: его вызывают микробы клостридии после приема антибиотиков.

Уже к концу ХХ века появились многочисленные публикации об использовании трансплантации фекальной микробиоты для лечения самых разнообразных болезней. Тем не менее успехи были значительно скромнее по сравнению с тем первым американским опытом. Поэтому и сегодня основная область применения метода – клостридиальный колит. Намного реже методику применяют при связанном с микрофлорой раздраженном кишечнике, СРК и хронических воспалительных заболеваниях кишечника.

Некоторые исследования показывают, что трансплантация фекалий может быть полезной при болезни Паркинсона, синдроме хронической усталости, рассеянном склерозе, ожирении, диабете и аутизме. Но доказательства эффективности ограничены и не слишком убедительны, поэтому в клинической практике процедура не используется для лечения. Не стоит забывать и о том, что вместе с полезными бактериями от другого как бы здорового человека можно получить и его вредные бактерии или вирусы.

13. Чем может быть вызвано раздражение в кишечнике?

Раздражение в кишечнике может быть запущено перенесенным заболеванием. Болезнь проходит, а функция кишечника остается нарушенной. Как это работает? Представьте себе червя, в которого трехлетний ребенок тычет палкой. Один раз ткнул – червь один раз шевельнулся. А если ребенок ткнул червя в бок десять раз, то даже после прекращения стимуляции тот продолжает интенсивно извиваться. Ребенку уже давно надоело это развлечение, он выбросил палку и пошел домой спать, а червь все еще дергается. Точно так же работает кишечник: раздражителя нет, но он продолжает напрягаться.

14. Что такое дырявый кишечник и повышенная проницаемость?

Дырявый кишечник, или синдром повышенной кишечной проницаемости (Leaky Gut) – это синдром, при котором нарушается кишечный барьер. В норме в кровь не должны попадать бактерии, их токсины или крупные белковые молекулы. Но когда проницаемость нарушается, кишечник превращается в «проходной двор».

В норме целостность кишечника обеспечивает несколько физиологических барьеров, самые важные из которых – плотные и адгезионные контакты. Плотные контакты представлены белками окклюдинами и клаудинами. Они смыкаются и сшивают клетки кишечника между собой, как нитки. В итоге белки плотных контактов закрывают проход из кишечника в сосуды для слишком крупных молекул. Под ними располагаются белки адгезионных контактов, которые обеспечивают слипание клеток. Они регулируют целостность плотных контактов.