Желудочные войны

Газообразование – процесс образования газов. Это один из механизмов формирования вздутия и метеоризма. Второй механизм – задержка газов (нарушение их отхождения). Газообразование надо отличать от газовыделения – это непосредственно выделение газов.

Метеоризм – это избыточное газообразование и скопление газов в пищеварительном тракте. Точного числового выражения, сколько конкретно должно быть газов, не существует. Измерить их количество в течение суток в клинических условиях проблематично. Подобные измерения проводятся разве что в научных целях.

2. Откуда берутся газы в кишечнике и сколько их должно быть?

Газы в кишечнике берутся из нескольких источников.

Во-первых, они заглатываются с воздухом. Часть таких газов выходит с отрыжкой, но часть проходит дальше в кишечник.

Во-вторых, газы проникают в просвет кишечника через кровеносные сосуды. Они растворены в нашей крови.

В-третьих, газы образуются в самом толстом кишечнике из-за деятельности бактерий. Это основной источник газов, на него приходится 75 % всего объема. Бактерии съедают то, что мы не переварили, выделяют водород, метан, а также некоторое количество соединений азота и серы, имеющих неприятный запах.

В норме бактерии переваривают в основном нерастворимую клетчатку: целлюлозу, гемицеллюлозу и пектины. При некоторых заболеваниях снижается эффективность пищеварения, поэтому микробы также начинают переваривать углеводы, которые человек теоретически должен переваривать сам. Но он их не переваривает, потому что есть какие-то нарушения в организме, например, лактазная недостаточность, о которой мы уже говорили. Большое количество молочного сахара ферментируется бактериями. При этом развивается синдром избыточного бактериального роста (СИБР), а газов в кишечнике становится все больше.

В разных отделах кишечника газы накапливаются при воздействии разных механизмов. В толстом кишечнике практически 100 % газов представляют собой продукт бактериальной жизнедеятельности. Но в тонком кишечнике доля бактериальных газов – всего 20 %. В этом месте их содержание зависит главным образом от направления перемещения газов – из крови в кишечник или из кишечника в кровь. В свою очередь направление движения газов определяется давлением в просвете тонкой кишки, которое зависит от тонуса мышц брюшной стенки, диафрагмы и перистальтической активности кишечника.

В толстой кишке транспортировка газов в кровь и из крови практически сводится к нулю, так как содержимое очень плотное. Газы не всасываются в кровь, поэтому накапливаются в большом количестве. К тому же чем больше образуется метана, тем хуже работает кишечник. Содержимое дольше продвигается к выходу, а значит, бактерии успевают съесть несколько дополнительных порций клетчатки и выработать еще больше газа.

Путей выведения газов из желудочно-кишечного тракта тоже три: через прямую кишку, через рот (отрыжка) и через кровь. В каждый момент времени в кишечнике человека находится примерно 200 мл газов. Через прямую кишку выходит около 1,5 л за 12–20 порций.

Если человек жалуется на метеоризм, врачи не станут привязывать к его мягкому месту мешок, чтобы собрать в него газы и подсчитать, в каком количестве они выделяются. Никто также не будет считать, как часто он их выпускает. Врач просто поверит вам на слово. Затем он проведет обследование, чтобы найти причину метеоризма. Причин этих очень много, но все их делят на пять групп в зависимости от механизма избыточного образования газов:

1. Дигестивный, или пищеварительный механизм – газы образуются из-за особенностей питания.

2. Дисбиотический, или микробный механизм – газы появляются из-за нарушения состава микрофлоры кишечника.

3. Динамический механизм – газы скапливаются из-за нарушенной перистальтики или неправильных сокращений кишечника.

4. Психогенный механизм – метеоризм на фоне эмоционального состояния или психических расстройств.

5. Высотный механизм – увеличение парциального давления газов в кишечнике при снижении атмосферного давления (обычное дело, когда вы поднимаетесь на Эверест).

У человека с метеоризмом возникает две основные проблемы:

•• флатуленция – избыточное отхождение газов из прямой кишки;

•• ощущение вздутия живота, которое может сопровождаться увеличением живота в размере и чувством распирания, а может сильно не нарушать самочувствие.

В норме человек не имеет никаких ощущений, если в его кишечник поступает до 1 л газов в час. Если ощущение вздутия живота возникает, это говорит о том, что количество газов превышает этот порог, то есть метеоризм очень сильный. Есть и другие варианты, которые встречаются чаще: при воспалении и синдроме раздраженного кишечника увеличивается чувствительность кишечной стенки, поэтому человек ощущает вздутие даже при меньшем количестве газов. Кроме того, в случае нарушения перистальтики кишечника образуется «ловушка газов». Кишечник сжимается, поэтому в некоторых местах надувается, словно пузырь.