Женское здоровье. Без стыда и глупостей

Во-первых, эта кольпоскопия очень похожа на взятие цервикального мазка. Вам надо будет лечь на кушетку, поставить ноги на подставки (вам может быть неудобно в таком положении, но врачу так будет проще подобраться к вашей шейке матки). После этого, поместив внутрь зеркало, мы как следует рассматриваем вашу шейку (но даже в этот момент врачу не видно ваши яичники – см. Главу 2, если вам интересно почему). С помощью ватной палочки мы наносим на шейку матки несколько растворов. Сначала уксусную кислоту с характерным запахом, а потом йод – хорошо знакомую темно-коричневую жидкость. Обращаться аккуратно с йодом я не умею, и если я делаю кольпоскопию – в йоде все вокруг, в том числе мои любимые черные туфли на каблуках. Вот откуда у них на светло-бежевой подкладке большое коричневое пятно, это я йод пролила – ой! Вам дадут одноразовый халат, чтобы вы не испортили одежду во время процедуры.

Если во время кольпоскопии мы обнаруживаем аномальные участки, то берем на биопсию крошечные кусочки ткани и посылаем их в лабораторию – так точность диагноза будет выше. Если ваш материал отправили на биопсию, не надо волноваться, как это делают многие пациенты. На самом деле некоторые исследования доказывают, что взятие биопсии стимулирует иммунные клетки к началу реакции, в результате которой шейка матки очищается от инфекции ВПЧ и аномальных клеток[136].

Лечение аномальных клеток

Дискариоз легкой степени (неоплазия слабой степени) обычно никак не лечат, потому что в большинстве случаев со временем он проходит сам собой, так что мы предпочитаем просто ждать и наблюдать. Пациентки часто спрашивают, почему аномальные клетки нельзя убрать, чтобы у них не было поводов для беспокойства и им не нужно было возвращаться в клинику. Поступать так не рекомендуется, потому что лечение может слегка повысить риск выкидыша на позднем сроке или преждевременных родов, если потом пациентка забеременеет. С другой стороны, важно отметить, что такое лечение не влияет собственно на способность к зачатию – этому было посвящено исследование, которое я вместе с коллегами проводила в рамках своей диссертационной работы[137], поскольку пациенты часто задают этот вопрос на приеме.

Серьезные аномалии (неоплазия средней и тяжелой степеней) обычно лечат, потому что в будущем – через несколько лет или десятилетий – они рискуют превратиться в рак. Не у всех заболевание будет развиваться по этому сценарию, но так как мы не можем предсказать, что именно произойдет, в большинстве случаев мы рекомендуем пройти лечение, которое может включать в себя эксцизию (иссечение аномальных клеток) или абляцию (выжигание или разрушение клеток). В Великобритании чаще применяют эксцизию, процедура называется «расширенная петлевая эксцизия зоны трансформации». Не пугайтесь – просто размер должен быть достаточным для удаления аномальных клеток, в некоторых случаях это довольно небольшой участок. Процедура выполняется с помощью проволочной петли, поэтому называется петлевой. Эксцизия – это, другими словами, иссечение, а зона трансформации – название участка шейки матки, где развился дискариоз.

Как проходит процедура

Эксцизия выполняется в поликлинике с местным анестетиком. Есть и пить можно как обычно – некоторые мои пациентки этого не делали и после операции падали на меня из-за гипогликемии. Для таких мы специально держим запас шоколадок, поэтому, если вы упадете в обморок, придя в себя, скорее всего, увидите, как я нависаю над вами и машу чем-нибудь, как веером, а за щекой у вас кусочек шоколада.

Если не драматизировать, эту простую процедуру мы обычно выполняем быстро настолько, что мои пациентки бывают приятно удивлены. Иногда мы делаем местную инъекцию анестетика, и, судя по реакции пациенток, она совсем не такая болезненная, как кажется. «Ой… уже все?» – говорят многие женщины, хотя, может, все дело в том, что я обычно завожу разговор об Англии. Понятно, что не все воспринимают запись на кольпоскопию как утреннюю встречу за чашкой кофе, так что если выполняющий эту операцию врач не заводит с вами задушевных бесед, возможно, он просто сосредоточен (и это неплохо). Рядом всегда будет медсестра, готовая отвлечь вас и поболтать.

Клетки удаляют с помощью небольшой проволочной петли, по которой пускают электрический ток. Обычно процедура занимает 1–2 минуты. Если появится кровотечение, его останавливают с помощью маленького шарикового электрода либо накладывают коричневую пасту под названием раствор Монселя.

Неплохо взять с собой кого-нибудь из близких на тот случай, если после кольпоскопии вы почувствуете себя плохо. Присутствовать на операции им не надо, но если вам будет с кем потом выпить чаю и потихонечку добраться до дома – хорошо. А некоторые женщины выпархивают из кабинета, как бабочки. Я им аномальные клетки вырезаю, а они сразу после процедуры несутся на Оксфорд-стрит за покупками – радуются, что отпросились с работы под благовидным предлогом. Все люди разные.