Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье

Если реципиент — это бенефициар, то ему надо объяснить, что за выгоды он получает. Четко их обозначить. Главным образом речь о доставке нужных элементов к тканям, об их насыщении кислородом (благодаря эритроцитам), о предупреждении, ослаблении и даже полной остановке кровотечений (за счет тромбоцитов). Об этих положительных эффектах надо рассказывать до переливания крови, показывая, что поставленные цели измеримы и разумны.

Пациенту нужно все разъяснить, получить его согласие на процедуру и отразить это в документах. Кроме того, ожидаемую пользу надо сопоставить с осложнениями, которые могут возникнуть из-за его основной болезни и ее лечения, а также указать на тот факт, что продукты крови — это препараты биологического происхождения, а потому они не совсем идентичны по качественным и количественным характеристикам собственной крови больного, не совсем совместимы с ним иммунологически, но зато человеческие и полны (до сих пор) человечности.

Выявление и предотвращение осложнений

Переливание крови, как и любая терапия, может иметь побочные эффекты и осложнения — непосредственные и отдаленные. Их изучают, анализируют с помощью систем гемонадзора. Его цель — систематическая и целостная оценка побочных реакций на переливание крови. Для этого осложнения классифицируют по тяжести — от полного их отсутствия (0) до летального исхода (4) и по причинам, точнее, по степени связи между причиной и наступившей побочной реакцией — от отсутствия (0) до твердо установленного факта (3).

Гемонадзор появился не сегодня, эту концепцию разработали в 1994 году на медицинском конгрессе в Бордо. По сути, это некий медицинский реестр, в который вносят все зафиксированные неблагоприятные случаи, чтобы затем проанализировать их. Главная цель гемонадзора, как любого реестра, — отслеживание возможностей для улучшения практики. Системы гемонадзора отличаются от страны к стране, причем концептуально, из-за разницы в законодательствах: если данные о смертельных случаях обязательно регистрировать везде, то информацию о легких негативных эффектах в большинстве государств не фиксируют; во Франции же решено вносить в реестр абсолютно все случаи, даже незначительные. Такой амбициозный подход должен был обеспечить полноту данных, однако внесение в реестр — процедура мудреная, что демотивирует многих медиков: из-за сложности процесса и нехватки времени (а иногда и знаний) они не подают информацию о легких случаях, несмотря на то что законодательство обязательно требует этого, и несоблюдение этой нормы считается преступлением. Независимо от того, насколько полна накопленная информация, гемонадзор оказался полезен: он позволил внедрить эффективные меры профилактики.

Трансфузионные осложнения можно классифицировать по разным критериям: по патологии (кардиологические, пульмонологические, иммунологические и т. д.), частоте, тяжести или, например, по типу препарата крови и способу его применения. Мы решили систематизировать осложнения в зависимости от того, можно ли было их предупредить, то есть подразделить на те, которые можно было не допустить вовсе, предотвратить частично и, при нынешнем уровне знаний, нельзя было избежать. Вот лишь несколько примеров.

Наиболее частое осложнение — легкая несовместимость антигенов групп крови донора и реципиента, она, как правило, имеет биологическую природу и клинического вмешательства не требует. А вот такого тяжелого, потенциально смертельного, осложнения, как перегрузка сердечно-сосудистой системы, которое до сих пор нередко фиксируется у пожилых людей или пациентов с ослабленным здоровьем, нужно и можно избегать. Трансфузия предполагает введение большого объема жидкости, что может негативно сказаться на организме, но существуют различные проверенные временем методы, способные снизить такую перегрузку, в частности применение диуретиков. К сожалению, не все пульмонологические осложнения легко предотвратить.

Аллергическая «гусиная кожа»

Довольно часто встречаются, но трудно поддаются лечению иммунологические осложнения воспалительного характера, которые в некоторых случаях оборачиваются аллергией. Раньше врачи-трансфузиологи постоянно встречались с такими реакциями на препараты крови, до 2000-х годов это было обычным делом: после инъекций у пациентов «немного поднималась температура», начиналась дрожь в теле, что снималось кортикостероидными, противоаллергическими и жаропонижающими средствами.