Жила-была кровь. Кладезь сведений о нашей наследственности и здоровье

Такие проявления в основном возникали из-за наличия лейкоцитов в мешках с переливаемой кровью, особенно в старых, так как в них накапливались провоцирующие воспаление молекулы, которые вырабатываются лейкоцитами. Сейчас лейкоциты, как правило, отфильтровывают на первом этапе производства препаратов, в течение суток после забора крови. Но одно лечебное средство все еще может создать проблему — концентрат тромбоцитов, поскольку сами тромбоциты, независимо от лейкоцитов, богаты веществами, провоцирующими воспаления. Планомерное и полное очищение продуктов крови от лейкоцитов, особенно то, которое проводят сразу после сбора материала, существенно сократило число тяжелых реакций на большинство препаратов, в первую очередь на эритроциты. Но врачи по-прежнему должны быть особенно бдительны, переливая тромбоциты, которые могут причинить реципиенту дискомфорт и спровоцировать осложнения, впрочем, к счастью, сравнительно легкие.

Однако нельзя завершить раздел о нежелательных трансфузионных реакциях, не упомянув об инфекционных осложнениях. Если в западном мире они ушли в прошлое, то в Тропической Африке и ряде стран на других континентах, где предостаточно вирусов и паразитов, передающихся через кровь, такие осложнения, к сожалению, по-прежнему нередки. Каким образом заражается пациент? Зачастую бактериальная инфекция заносится через загрязненный катетер[129]. Вообще переливание крови само по себе может подавлять иммунитет, способствуя развитию инфекционных осложнений, а также рецидивам рака.

Разумеется, любые инфекционные агенты, присутствующие в препарате крови, могут нанести вред реципиенту. Но для этого еще нужно, чтобы сложились определенные условия: эти агенты должны развиваться в организме реципиента, быть жизнеспособными, пребывать в нужном количестве и качестве и не оказаться жертвой каких-нибудь защитников иммунной системы (например, специфических антител) или назначенного параллельно с трансфузией антибиотика. В конце концов, не каждый инфекционный агент, присутствующий в препарате крови, обязательно вызовет развитие болезни. И это замечательно.

Несмотря ни на что, всегда сохраняется остаточный риск трансфузионного инфицирования. Но он сокращается от одной стадии процесса к другой: это подбор доноров, отведение при заборе крови первых миллилитров, которые отправляются на анализ в лабораторию и не переливаются реципиенту (с большой долей вероятности в них могут оказаться микробы с кожи донора, попавшие туда в момент ее прокола, даже если руку хорошо продезинфицировали перед процедурой). Кроме того, большинство патогенов уничтожается благодаря последовательным этапам фильтрации или же хранению при определенной контролируемой температуре.

Увы, некоторые инфекционные агенты находят лазейки и дают о себе знать в организме реципиента, хотя у донора они никак себя не проявляли (иначе его бы не допустили к сдаче крови). Это связано с тем, что инфекционное заболевание у донора было хроническим или благодаря иммунитету протекало в очень легкой форме, а может, инфекция попала в организм донора недавно и еще не проявилась ни клиническими, ни биологическими симптомами (как в случае с ВИЧ).

Каков же риск заполучить инфекцию при переливании крови? В Европе вероятность заражения паразитами составляет один случай на пять миллионов трансфузий, вирусом — один на миллион, бактериями, которые в основном инфицируют концентраты тромбоцитов, хранящиеся при комнатной температуре, — два-три случая на миллион. Степень опасности во многом зависит от вида вируса. Во Франции цифры обнадеживающие: ВИЧ — 1 случай на 6 600 000 донаций, вирус гепатита В — 1 на 2 850 000, гепатита С — 1 на 34 000 000.

Эти расчеты основаны на информации о зарегистрированных случаях заражения и ретроспективном анализе циркуляции патогенов в крови доноров. Стоит отметить, что немаловажную роль в развитии инфекционного заболевания играет возраст и состояние здоровья человека: у многих реципиентов вирусная инфекция просто не успевает перейти в хроническую форму (это пациенты либо преклонного возраста, либо имеющие основное заболевание с неоптимистичным жизненным прогнозом).

Итак, безопасна ли гемотрансфузия? Основываясь на актуальных базах эпидемиологических данных, можно утверждать, что переливание крови — надежная поддерживающая терапия. В списке основных ее рисков — иммунологические и метаболические осложнения, а также перегрузка организма жидкостью, инфицирование же патогенами больше в этот перечень не входит. В конце концов, прекрасный способ предупредить инфекционные осложнения — провести обработку донорской крови и уничтожить все патогены, которые могут в ней находиться.

Переливание крови: история донорской щедрости