Жиры против углеводов. Битва гигантов

Фибромиалгия, а также синдром фибромиалгии FMS (от немецкого «боль в жилах и мышцах», от латинского fibra – жилы, от греческого mys – мышцы, álgos – боль) – это хроническое заболевание. По оценкам, в Европе и Северной Америке от него страдают от 0,5 до 5,8 % населения (180). В Германии в 2013 году примерно 2 % населения соответствовали критериям FMS, причем в равной степени и мужчины, и женщины. Женщины обращаются ко врачу чаще, поэтому более 80 % тех, кто в настоящее время находится на лечении, составляют женщины в возрасте от 40 до 60 лет (181). С точки зрения классической медицины фибромиалгию диагностировать трудно. Она относится к «неспецифическим функциональным и соматоформным симптомам» (NFS). Как бы неудобно и громоздко ни звучала эта терминология, болезнь, и сомнительное обращение со страдающими ею людьми вызывают вопросы. Когда я начинала работать врачом в университетской больнице, чуть более двух десятилетий назад, я редко сталкивалась с диагнозом фибромиалгия. В то время было сложно оценить масштабы заболевания. В результате многие пациенты годами бегали от врача к врачу, пока не был поставлен диагноз. Проблема заключается в том, что до сих пор нет ни специального диагностического теста, ни четкой лабораторной оценки, с помощью которой врач может точно диагностировать эту болезнь. И тогда не было, и сегодня нет. И все же в последние годы я столкнулась с новой тенденцией: во-первых, диагноз ФМС встречается гораздо чаще, чем раньше. С другой стороны, кажется, что под «клеймом» фибромиалгии скрываются все неопознанные в рамках других заболеваний симптомы.

Диагноз ФМС является запретной темой, так как его неправильная постановка наносит непоправимый вред пациенту. Поэтому следует избегать ошибочного диагноза любой ценой. Воспалительные ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит или псориаз (psoriasis vulgaris) с вовлечением суставов, так называемая псориатическая артропатия, также могут проявляться сухожильными и мышечными болями, то есть будут пристствовать классические симптомы фибромиалгии. Но если в случае такой сиптоматики ревматическая болезнь не будет выявлена и не будут вовремя назначены необходимые, адекватные лекарства, пациенту грозит смертельная опасность. За последние годы я выловила бесчисленное количество «больных псориазом» с диффузной болью в сухожилиях, которым был поставлен ошибочный диагноз «фибромиалгия». Вместо того чтобы лечить этих пациентов, им назначали обезболивающие или антидепрессанты. Катастрофа!

Классическая фибромиалгия проявляется болевой симптоматикой в мышцах, сухожилиях и связках при любом изменении положения тела. При нажатии ощущается болезненность на внутренней стороне локтей и коленей, тазобедренных суставов и ключиц. Также характерны респираторные, сердечно-сосудистые, мочеполовые и пищеварительные расстройства, вегетативные симптомы, такие как расстройства сна, синдром раздраженного кишечника, чувство разбитости, слабость и синдромом хронической усталости (CFS). Поскольку и FMS, и CFS проявляют себя в том числе сильным утомлением, на основании одного этого симптома трудно различить их. ФМС также часто сопровождается депрессией; от 62 до 86 % пострадавших имеют все признаки депрессии (182).

Классическая медицина рекомендует в данном случае регулярные физические упражнения и формирование позитивного отношения к миру, здоровый образ жизни и сбалансированное питание, достаточный сон и регулярный отдых, крепкие социальные связи и хорошие условия труда.

К сожалению, то, что согласно современным критериям называется «сбалансированное питание» и в чем его польза для большинства, является довольно загадочным моментом. Пациенты, следующие этим устаревшим диетическим рекомендациям, часто испытывают разочарование при лечении. В настоящее время FMS фокусируется на так называемой мультимодальной терапии боли, имеющей целью поддержание функциональности в повседневной жизни и улучшение ее качества. Этот, безусловно, обоснованный подход включает в себя просвещение пациентов об особенностях их болезни, спортивные и функциональные тренировки, физиотерапию (бальнео, спа или талассотерапию, ванну Стангера), психотерапию и методы релаксации (прогрессивное расслабление мышц по Джекобсону, аутогенная тренировка, йога смеха), медитативную лечебную физкультуру (цигун, йога, Тайцзи-цюань) и др. Кроме того, классическая медицина обычно предлагает некоторые формы обезболивающих, а также психотропные препараты, такие как антидепрессанты. Вот, пожалуй, и все. Лечатся только симптомы, а причины почти не затрагиваются. Тогда вперед!

В некоторых случаях кислоты омега-3 не менее эффективны в борьбе с депрессией, чем рецептурные антидепрессанты.