250 показателей здоровья

Различают пероральную холецистографию и внутреннюю холеграфию. Пероральная холецистография осуществляется при введении контрастного вещества приемом внутрь. Контрастное вещество содержит йод – билитраст. Перед этим исследованием необходима предварительная подготовка, которая ничем не отличается от подготовки к обычному исследованию желудочно-кишечного тракта. Она заключается в том, чтобы кишечник был абсолютно свободен от любого содержимого, в особенности от газов. Поэтому назначают соответствующую диету и очищение кишечника (применение клизм: две накануне и две в день исследования – или слабительных). В настоящее время рекомендуют также дополнительный прием специальных сорбентов, поглощающих кишечные газы, например симетикона (эспумизана, метеоспазмила).

Контрастное вещество (билигиост, холевид, нопагност) дается больному за 13–15 ч до исследования. Билитраст дают в дозе 3–4 г, холевида – в дозе 3–6 г (в зависимости от веса больного). Пациент принимает контрастное вещество или в таблетках, или в порошках по 1 г в течение часа, запивая минеральной водой. Всасываясь в кишечнике, соединения легко улавливаются печеночными клетками и выделяются с желчью, затем накапливаются в желчном пузыре, благодаря концентрационной функции содержание йода постепенно увеличивается. На следующий день утром натощак производят серию рентгенологических снимков через каждый час трижды до приема желчегонного завтрака (2 яичных желтка) и после (с целью исследования сократительной способности желчного пузыря). Билитраст безвреден, но может вызвать некоторые побочные явления в виде тошноты, рвоты, которые быстро проходят. Холецистография позволяет оценить форму, положение желчного пузыря, его функции. В норме желчный пузырь расположен на уровне I–II поясничных позвонков и на 2–3 см вправо от позвоночного столба. У людей астенического телосложения он проецируется ниже, доходя иногда до V поясничного позвонка. У гиперстенических людей он, наоборот, может уходить высоко в подреберье и занимать косое расположение. Форма желчного пузыря зависит от тонуса его мускулатуры. В норме при нормальном тонусе пузырь имеет грушевидную форму с выраженной шейкой. Тень пузыря – гомогенная. При повышенном тонусе пузырь принимает более вытянутую и суженную форму. При пониженном тонусе он мешковидно растянут, с широким основанием. Часто встречаются перегибы желчного пузыря, что относится к вариантам нормы. При рентгенологическом исследовании также можно увидеть разные аномалии формы: двойные, двухполостные, перегородчатые желчные пузыри.

Концентрационную функцию желчного пузыря определяют на снимках по степени интенсивности его тени. Высококонцентрированная желчь создает хорошие условия для видимости пузыря. Так как желчь поступает из печени разновременно, в зависимости от цикличности процесса пищеварения, то в заполненном пузыре можно увидеть границу концентрированной желчи с неконцентрированной. В норме через 10–15 ч после введения рентгенологического препарата на снимках хорошо видна отчетливая тень желчного пузыря, что свидетельствует о хорошей концентрационной способности. При нарушении же этой функции или при непроходимости желчного протока тень желчного пузыря отсутствует (отключенный желчный пузырь).

Сокращение желчного пузыря – это активный мышечный процесс. При нормальной сократительной функции пузырь равномерно уменьшается во всех размерах. Расслабление – это также активный мышечный акт, который происходит равномерно и постепенно во всех направлениях. После сокращения при расслаблении в желчном пузыре всегда находится небольшое количество желчи (это нормальное физиологическое явление).

Для оценки сократительной способности желчного пузыря используют функциональную пробу, для этого исследуемому предлагают два яичных желтка. По прошествии 45 мин. в пузыре остается примерно 1/4 количества желчи, которую до этого определили по предыдущей холецистограмме. Сократительная функция стенок желчного пузыря снижена при слабой реакции на функциональную пробу с желтками.

Также при холецистографии достаточно легко можно определить наличие камней, которые на снимках выглядят в виде различной формы дефектов наполнения на фоне контрастированного пузыря. Желчные камни лучше видны при сокращенном желчном пузыре, так как в этом случае они скапливаются на дне. Еще легче обнаружить их при вертикальном положении больного, когда они опускаются на дно.

Постановка диагноза на наличие камней в желчном пузыре зависит от его концентрационной способности, так как при небольшой концентрации желчи феномена дефектов наполнения не будет из-за низкой интенсивности тени желчного пузыря. При закупорке камнями пузырного протока камни выявляться не будут.