60 лет-не возраст №3-2008

А.В. В любом организме в оболочках клеток и их цитоплазме есть вещества, по которым иммунная система отличает свою клетку от чужой. Они называются антигенами. Эти вещества у разных людей могут быть слегка различными в зависимости от их генотипа. Чем больше различаются они у реципиента и донора, чем более далекие у них генотипы, тем активнее иммунная система реципиента начинает работать против чужих веществ, а значит, и против чужих клеток, в нашем случае — против клеток пересаженного органа. Чем ближе генотипы, а значит, и структура веществ в клетках реципиента и донора, тем меньше реагирует на пересадку иммунная система реципиента. Должна быть и совместимость по крови — по группе, резус-фактору и т. д. Типирование для обеспечения тканевой совместимости идет по трем группам антигенов. Хотя полная совместимость только этими тремя группами не обеспечивается, но трансплантации с их учетом возможны. Важная группа в типировании — HLA. Чтобы понять сложность проблемы, достаточно сказать, что сейчас известно более 20 вариантов только в этой группе.

Т.А. Ну вот «Лист ожидания» есть. Данные проведенного типирования в него внесены. Каков следующий этап?

А.В. Быстрое тонирование донора, если он появился. По тем же трем группам, естественно. Должно пройти не более 2 часов после изъятия сердца. И, конечно, операция должна быть технически отработана. Сейчас с этим все в порядке. Кстати, методика аккадемика Шумакова по пересадке сердца отличается от зарубежной. И, по моему мнению, имеет серьезные преимущества. Однако каждый пациент настолько индивидуален, что в технических деталях операции заранее планировались различия.

Т.А.А как это решалось?

А.В. У нас в институте перед операцией было принято обсуждать каждого пациента. Сначала выступали ближайшие помощники Валерия Ивановича, профессора, затем другие специалисты, рангом ниже. Но свое мнение могли высказать все. После обсуждения Шумаков объявлял решение.

Т.А.Ну, а если кто-то был не согласен с директором института? По своему опыту знаю, что полемизировать с некоторыми китами от науки, если это твое начальство, бесполезно и небезопасно.

А.В. Могу сказать совершенно искренне: Валерий Иванович умел слушать других и соглашаться, если доводы были убедительными. Он анализировал всю сумму данных по пациенту и все мнения. Кстати, он никогда не пытался скрыть, если чего-то не знал. Ну, невозможно помнить все названия, допустим, наследственных редких синдромов, да еще из других отраслей медицины! Кстати, у него была очень развитая интуиция. При какой-то неясности, колебаниях он интуитивно выбирал правильное решение.

Т.А.Да, врачевание — это все-таки не только наука, но и искусство, конечно, на хорошем теоретическом базисе и с достаточный опытом. Но вернемся к детству нашей российской трансплантологии. Орган пересажен, а дальше?

А.В. Опубликованных протоколов (в данном случае — рекомендаций по ведению оперированных. — Т.А.) тогда не было. За рубежом, правда, уже существовал некоторый опыт, но надо было набирать свой. Кстати, в период конфронтации многие совместные с западными учеными программы были закрыты. А вот в вопросах трансплантации сердца сотрудничество не прекращалось.

Т.А. Видимо, наших специалистов в мире заслуженно уважали. А что же после операции, какие тут возникают проблемы?

А.В. Даже если донор хорошо подобран по генотипу, иммунная система обязательно реагирует и может вызвать реакцию отторжения. Она проявляется по-разному, но в той или иной степени возникает всегда. Существуют лекарственные препараты, которые тормозят реакцию отторжения, подавляя иммунитет. Но тут есть свои сложности. К примеру, если в транспорте кто-то чихнул, для вас это не опасно, а больной, получающий подобные препараты, обязательно заболеет. Снижаются противовирусный, противобактериальный, противоопухолевый иммунитеты. Поэтому при назначении иммуносупрессивных препаратов приходится все время учитывать баланс вреда и пользы, степень того и другого рисков. Нужно было отработать оптимальные дозы, показания для их снижения или повышения. Короче, нужно было создать наш протокол ведения таких больных.