Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

Сложнее с хроническим кашлем. Хроническим кашель считается в том случае, если длится дольше двух месяцев. Вот тут-то и начинаются метания пациента. Беродуал с пульмикортом[40] и нотками бромгексина уже использованы, что дальше делать непонятно, пришло время пациента сливать. И первым специалистом на кривой дорожке становится лор. Ну, мы люди негордые. Можем и разобраться.

Наиболее распространенные причины кашля со стороны верхних дыхательных путей.

• Гипертрофические изменения задней стенки глотки и небных миндалин. Проще говоря, отдельные структуры глотки увеличиваются так, что начинают раздражать кашлевые рецепторы. В общей иерархии причин – очень редкие гости.

• Стекание слизи по задней стенке глотки (постназальный затек). Сам по себе является следствием различных заболеваний, чаще синуситов.

• Опухоли подскладкового пространства гортани (выявляются при помощи эндоскопического осмотра).

Это все исключили? Обследуем другие органы и системы. В первую очередь, желудочно-кишечный тракт. А там нас ждет ГЭРБ.

Самое забавное, что ГЭРБ может существовать без симптомов со стороны живота. Нет боли, изжоги, отрыжки и прочих прелестей чревоугодия, а есть кашель, першение, боль в горле. Лечение ГЭРБ для оценки результата должно проходить не меньше трех месяцев.

А тут всплывает еще и неврологическая патология – «сигнальный кашель». Один из вариантов нервного тика. Обычно развивается у детей. Тут без невролога и психолога не обойтись.

Другой вариант неврологической патологии – кашель при гидроцефалии. Это состояние, когда жидкость (ликвор), в которой плавает головной мозг, не может нормально оттекать или всасываться. Скопившийся ликвор сдавливает мозг и может приводить к кашлю.

Фактор, многими не принимаемый во внимание, – использование ингибиторов АПФ для лечения гипертонической болезни (высокого артериального давления). Эти зелья могут вызывать хронический кашель, начиная от нескольких часов до года с того момента, как человек начал их принимать. Даже небольшие дозы лекарства могут вызывать такое побочное явление. Кашель всегда проходит при отмене препарата, только вот со дня отмены до положительного результата может проходить до 40 недель.

И самый противный вариант – идиопатический кашель. То есть кашель неустановленной этиологии.

Ну и максимальная тривиальщина:

• астма;

• туберкулез;

• опухоли;

• аутоимунные заболевания: гранулематозы (образование в организме шариков-гранулем), васкулиты (воспаление в сосудах), амилоидоз (образование в организме странного белка, который нарушает функции легких, почек и прочего жизненно важного ливера).

Допустим, с причиной кашля мы определились. А как его лечить? Фармакология – великая наука. Но руками ушлых прохиндеев она одним незамысловатым движением превращается в средство манипуляции человеческими страхами и кошельками. Поэтому нам, уважаемые читатели, важно понять саму систему противокашлевых мероприятий, дабы не тратить свои кровные на бесчисленный ассортимент фуфломицинов.

Постулат № 1. Абсолютное большинство препаратов «от кашля» не имеют доказанной эффективности.

Есть конкретная группа лекарств, позволяющая подавить кашлевой рефлекс. Те, что гарантированно уберут ваш кашель. Берем ручки, записываем:

• морфин (опиат, наркотик);

• кодеин (опиат, чуть меньше наркотик);

• декстрометорфан (опиатоподобное средство, при большом желании из него можно сварить нужное);

• баклофен (миорелаксант, запрещен к свободной продаже, также может использоваться в качестве сырья для психоделической алхимии).

Как видите, это не слишком удобные препараты, поскольку их не очень-то просто достать, плюс сопутствующие эффекты несколько несоизмеримы с основной проблемой. Но вот беда: других препаратов, убирающих сам кашель, нет.

Постулат № 2. Кашель – не болезнь, а симптом.

Лечим причину. Таким образом, препаратами «от кашля» становятся антидепрессанты, гастропротекторы, назальные стероиды, etc.

Постулат № 3. Бронхолитики не лечат кашель.

Туды вашу в качель, товарищи педиатры. Ингаляции тоже не лечат кашель. Брохолитики (фенотерол+ипратропия бромид) и ингаляционные стероиды (будесонид) лечат бронхообструкцию – нарушение проходимости бронхиального древа вследствие отека слизистой оболочки, скопления в просвете бронхов густого и вязкого секрета, бронхоспазма и прочее.

Как выявить такое состояние? Очень просто. Задыхаетесь вы или ваш подопечный? Нет? Значит, бронхообструкции нет, и ингаляции вам не нужны. Туда же идут амброксол и прочая бездоказательная лабуда.