Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Гнев, связанный с потерей, может проявляться у детей и подростков как раздражительность, поведение протеста, истерики, оппозиционное поведение или проблемы поведения. Дети и подростки могут реагировать на потерю родителя или опекуна большей интенсивностью и продолжительностью симптоматики из-за роли, которую этот человек играл в жизни ребенка. Отсроченное начало или усиление симптомов может возникать в ответ на изменение и семейных взаимоотношений, и социальной среды ребенка или подростка.

У пожилых людей расстройство затяжного горя может проявляться как устойчивая депрессия с ощущением того, что утрачена часть самости, и акценте на чувстве пустоты. Ощущения ошеломления и потрясения по поводу потери являются общими. Часто основным признаком расстройства является озабоченность соматическими симптомами.

Возможные причины остановки процесса переработки горя:

• внезапная или насильственная смерть, трагическая гибель близкого;

• трагические ситуации неопределенности (когда близкий исчез, без вести пропал, не похоронен);

• самоубийство;

• конфликты с человеком непосредственно перед его смертью, непрощенные обиды;

• причиненные ему огорчения;

• умерший человек играл исключительную роль в жизни скорбящего, был для него ее целью и смыслом;

• при этом отношения с другими людьми отличались конфликтностью или отсутствовали;

• страх перед интенсивными переживаниями, которые кажутся неконтролируемыми и бесконечными; неверие в свою способность их преодолеть;

• множественные утраты на протяжении незначительного времени;

• отсутствие систем поддержки личности или жизнеобеспечения.

Признаки не разрешившегося, затяжного горя:

• отсутствие эмоциональной реакции на утрату в течение двух и более недель с момента известия о смерти («анестезия чувств»);

• интенсивное переживание горя в течение нескольких лет;

• глубокая депрессия, сопровождаемая бессонницей, чувством никчемности, напряжением, потребностью в самобичевании;

• слабовыраженные эмоции; неспособность к эмоциональным переживаниям;

• резкие переходы от страданий к самодовольству за короткие промежутки времени;

• появление психосоматических болезней (язвенный колит, ревматический артрит, астма и др.) и ипохондрических тенденций;

• развитие телесных симптомов, от которых страдал умерший;

• сверхактивность: резкий уход в работу или другую деятельность;

• неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, зачастую сопровождаемая угрозами, которые не реализуются;

• резкое и радикальное изменение стиля жизни;

• устойчивая нехватка инициативы или побуждений; неподвижность;

• изменение отношений к друзьям и родственникам, раздражительность, уход от социальной активности, прогрессирующая самоизоляция;

• суицидные намерения, планы, разговоры о воссоединении с умершим, о желании покончить со всем, о самоубийстве.

Особенности поведения скорбящего, по которым окружающие могут понять, что человек еще не пережил утрату:

• длительное (больше года) ношение траурной одежды;

• частое (несколько раз в неделю) посещение кладбища;

• человек окружает себя фотографиями усопшего, разговаривает с ними;

• человек запрещает другим членам семьи трогать вещи покойного, входить в его комнату;

• вступая в новый брак, требует от супруги (супруга) выглядеть и вести себя, как покойная (покойный);

• дает недавно родившемуся ребенку имя умершего или постоянно сравнивает живых детей и умершего;

• упоминание об утрате вызывает слезы и другие эмоциональные реакции;

• саморазрушительные действия, начавшиеся или усилившиеся после утраты: попытки самоубийства, злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками или транквилизаторами, голодание или переедание, частые травмы, работа «на износ».

Расстройство затяжного горя по ДСМ-5

A. Человек испытал смерть кого-то, с кем у него были близкие отношения.

Б. Со времени смерти по крайней мере один из следующих симптомов наблюдается в течение нескольких дней, но не в клинически значимой степени, и сохраняется в течение по крайней мере 12 месяцев после смерти в случае траура у взрослых, и 6 месяцев для детей, потерявших близких:

1) стойкая печаль или тоска по умершему. У маленьких детей тоска может быть выражена в игре и поведении, в том числе в поведении, которое отражает разделение и воссоединение с воспитателем или другой фигурой привязанности;

2) сильная печаль и эмоциональная боль в ответ на смерть;

3) охваченность умершим;

4) охваченность обстоятельствами смерти. У детей эта охваченность покойным может быть выражена через темы игры и поведения и может распространиться на озабоченность возможной смертью близких им людей.