Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Многим суицидентам свойственн перфекционизм, следствиями которого являются переутомление и снижение продуктивности, избегание активности в ситуации риска из-за опасений оказаться не на высоте. Наблюдаются конкурентные отношения с людьми ввиду частых сравнений с ними и зависти, конфликты из-за чрезмерных требований к людям, дефицит близких и доверительных отношений. Перфекционизм является существенным фактором сопротивления суицидентов лечению. У них отмечается нереалистическое ожидание быстрого исцеления, обесценивание небольших улучшений, недоверие к специалистам и разочарование в них из-за чрезмерно высоких требований, преждевременный отказ от лечения.

Для формирования того или иного варианта суицидоопасной реакции основное значение имеют следующие факторы:

• степень выносливости к фрустрации вообще;

• место, занимаемое фрустрированной потребностью в системе ценностей;

• состояние энергетических ресурсов индивида;

• особенности межличностных отношений со значимыми другими лицами из ближайшего окружения.

В соответствии с преобладанием аффективного, когнитивного или поведенческого компонента кризисного состояния различаются три суицидоопасные реакции адаптации: реакция оппозиции, пессимистическая реакция и реакция демобилизации.

Реакция оппозиции возникает в качестве протеста против действий значимых других лиц и характеризуется выраженной карательной позицией личности, высокой степенью агрессивности, резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельности. Аутоагрессивные тенденции возникают на высоте аффекта обиды, гнева, как правило, вслед за гетероагрессивными высказываниями и действиями. Свойственное пациентам высокое самоуважение снижается под влиянием суицидогенной установки типа: «унижение хуже смерти». Актуальную для них кризисную ситуацию они воспринимают генерализованно, заявляя, что не хотят жить в мире, где царит несправедливость. В то же время реализация агрессивных импульсов является для этих пациентов невозможной из-за свойственного им высокого уровня социализации.

Пессимистическая реакция развивается в ситуации необратимой утраты значимого лица или других доминирующих ценностей. Ее отличительными признаками служат негативная оценка настоящего, будущего и собственных возможностей; исчезновение смысла жизни. Выражены соответствующие изменения мироощущения, мировосприятия, суждений и оценок, видоизменения системы ценностей, которые приводят к формированию негативных концепций ситуации, оценивающейся как реально или потенциально неблагоприятная. Такое восприятие вызывает стойкое снижение уровня оптимизма и препятствует продуктивному планированию деятельности в будущем. Вторично снижается самооценка, нарастает ощущение недостаточности собственных возможностей.

Пациенты отличаются склонностью к самоанализу, пессимистическим выводам при интерпретации различных жизненных событий. Такие особенности приводят к преобладанию когнитивного компонента в развитии пессимистической реакции. Этот компонент включает негативно окрашенные представления о собственной ненужности, бесцельности и мучительности дальнейшей жизни, пессимистический вывод о невозможности разрешить кризис из-за отсутствия времени и возможностей.

Подобные представления не вытекают из болезненно измененного настроения, а, наоборот, предшествуют ему и целиком обусловливаются особенностями когнитивной сферы, тенденцией к формированию неадаптивных установок. Указанные установки тесно связаны с представлениями о большей, чем собственная жизнь, значимости семейно-личных, социально-престижных и прочих ценностей.

Реакция демобилизации отличается наиболее резкими по сравнению с вышеописанными суицидоопасными реакциями изменениями в коммуникативной и мотивационно-волевой сферах. Наблюдается отказ от привычных контактов или их значительное ограничение, что вызывает устойчивые переживания одиночества, беспомощности, безнадежности. Характерен также частичный отказ от деятельности, причем ее продуктивность падает и не удовлетворяет самого пациента, усугубляя душевный дискомфорт, переживания отверженности и изоляции.

Эта реакция возникает обычно у лиц молодого возраста, отличающихся психической незрелостью, низкой сопротивляемостью фрустрации, тенденцией к «уходу» или «избеганию» в сложных жизненных обстоятельствах. У пациентов сравнительно легко возникает чувство краха, «жизненного провала», сопровождающееся снижением побуждений и волевых усилий, направленных на ликвидацию конфликта. Из-за отсутствия активного стремления к достижению цели любые попытки изменить жизненную ситуацию кончаются неудачей, что приводит к сужению представлений о надежных средствах разрешения психологического кризиса и дальнейшему его углублению.