Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Каждый из вариантов ответа оценивается количественно в баллах: «да» – 3 балла; «частично» – 2 балла; «сомневаюсь» – 1 балл; «нет» – 0 баллов.

Общая сумма баллов по всем пяти высказываниям, относящимся к одному из мотивационных комплексов, определяет выраженность данного комплекса. Максимальная выраженность может достигать соответственно 15 баллов, минимальная – 0 баллов. На основании количественных показателей по каждой из 9 шкал строится график, наглядно отображающий спектр антисуицидной мотивации.

Если вы желаете удержать человека от какого-нибудь поступка, заставьте его разговаривать на эту тему: чем больше люди говорят, тем меньше у них склонность делать.

Томас Карлейль

Темная ночь депрессии

Меланхолия

Малая печаль красноречива, великая безмолвна.

Сенека

Клиника. Существенной особенностью большого депрессивного эпизода является период не менее двух недель, когда у человека наблюдается либо подавленное настроение, либо потеря интереса или удовольствия почти во всех действиях.

Дополнительные симптомы:

• изменение аппетита или веса, сна и психомоторной активности;

• уменьшение энергии;

• чувство никчемности или вины;

• трудности мышления, концентрации внимания или принятия решений;

• повторяющиеся мысли о смерти, суицидные мысли или попытки.

Симптомы должны сохраняться в течение большей части дня, почти каждый день, по крайней мере, в течение двух недель подряд. Эпизод должен сопровождаться клинически значимыми стрессами или нарушениями в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования. Для некоторых пациентов с более легкими эпизодами функционирование может выглядеть нормальным, но оно требует значительных усилий.

Настроение при большом депрессивном эпизоде часто описывается человеком как подавленность, тоска, отчаяние, потеря уверенности в себе или чувство малоценности. В некоторых случаях тоска сначала отрицается, но может быть выявлена путем расспроса. У ряда людей, которые жалуются на чувство скуки, отсутствие чувств или чувство тревоги, наличие депрессивного настроения может быть выведено из особенностей поведения и выражения лица (человек выглядит так, будто собирается плакать). Некоторые люди подчеркивают соматические жалобы (например, телесные дисфункции и боли), но не сообщают о тоскливых чувствах. Многие пациенты признают или проявляют повышенную раздражительность (например, постоянный гнев, склонность реагировать на события вспышками гнева или обвинять других, преувеличенное чувство разочарования по незначительным поводам).

Депрессивные эпизоды могут быть связаны с повышенным употреблением алкоголя или других веществ, с обострением уже существующих психологических симптомов (например, страхов или навязчивостей) или озабоченностью соматическим состоянием.

Потеря интереса или удовольствия присутствует почти всегда, по крайней мере в некоторой степени. Пациенты могут сообщать о том, что их меньше увлекают хобби, они больше не занимаются тем, что ранее считали приятным, или не испытывают удовольствия от этих занятий. Члены семьи часто замечают социальное отстранение или пренебрежение удовольствиями (например, бывший игрок в теннис больше не играет в него; ребенок, увлекавшийся футболом, находит оправдания для отказа от игры). У некоторых людей наблюдается значительное снижение уровня сексуального интереса или желания.

Аппетит может снижаться или повышаться. Некоторые депрессивные пациенты сообщают, что им приходится заставлять себя есть. Другие могут есть больше обычного и испытывать тягу к особой пище (например, к сладостям или другим углеводам). Когда изменения аппетита серьезны (в любом направлении), могут быть значительные потери или прибавка в весе, у детей можно отметить отсутствие ожидаемого прироста веса.

Нарушение сна может иметь форму либо трудности засыпания, либо избыточного сна. При бессоннице пациент с трудом засыпает, часто просыпается ночью с последующим затрудненным засыпанием или пробуждается слишком рано и не может больше заснуть. Сонливость может проявляться продолжительными эпизодами ночного или дневного сна. Иногда причина, по которой человек обращается за лечением, состоит в нарушении сна.

Психомоторные нарушения включают в себя возбуждение (например, невозможность спокойно сидеть, хождение взад и вперед, потирание рук, пощипывание и трение кожи, одежды или других предметов) или торможение (например, замедленные движения, мышление и речь, увеличение пауз перед ответом, односложность, монотонность, ограниченное количество или однообразие тем или молчание).