Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Депрессия обычно возникает циклически, без серьезной причины, длится от нескольких дней до многих месяцев. Почвой для депрессии служит пониженный фон настроения, постоянное недовольство собой, ощущение собственной ничтожности, частые реакции самообвинения. Больные испытывают страх неожиданных, непредвиденных событий, тревожные колебания по поводу принятия элементарных решений, сомнения в благоприятном исходе совершенных поступков, обоснованности сказанного с множеством самоупреков. На высоте тревоги навязчиво появляются яркие образные представления аморальных или криминальных действий со страхом потери самоконтроля и реализации агрессивных или аутоагрессивных импульсов. Высок риск суицида, хотя обычно дело ограничивается лишь попытками из-за невозможности окончательно решить гамлетовский вопрос.

Обсессивному пациенту терапевт нужен для одобрения и усиления подавляющих сил, улучшения навыков самоконтроля, разделения ответственности (с идейным доминированием пациента). Терапевт заменяет строгого, но справедливого отца, надежно выполняющего свои обязательства даже при оппозиции пациента. Он ждет от меня гарантий эффективности лечения, применения новейших методов, детальной информации о механизмах симптомов, современных способах лечения и прогнозе.

Психотерапия затруднена склонностью к интеллектуализации, рационализации и изоляции аффекта. Я стимулирую разрядку негативных эмоций, чтобы пациент смелее освобождался от них; в результате он становится более жизнерадостным. После включения у пациента эмоциональной реакции (любой модальности) вскрываю страх расставания, замаскированный преувеличенной сознательной потребностью в независимости. Далее происходит отреагирование пациентом этого страха и разделение его мною.

Надо любить жизнь больше, чем смысл жизни.

Федор Достоевский

Низкую обращаемость по поводу депрессии связывают со следующими мифами.

• Быть в депрессии ненормально и стыдно. У нас в России до недавнего времени это означало еще опасность принудительной госпитализации и постановки на психиатрический учет.

• Злоупотребление химическими веществами и депрессия никак между собой не связаны. – На самом деле эти расстройства довольно часто взаимосвязаны.

• Депрессивный больной недееспособен. – Современные методы лечения помогают преодолевать депрессивное состояние и вести достаточно продуктивную жизнь.

• С депрессией можно справиться усилием воли. Однако призывы типа «Возьмите себя в руки!», «Будь мужчиной!» лишь снижают самооценку, поскольку сознательно контролировать депрессию не удается.

• Лекарства вызывают зависимость. – Затяжные или повторяющиеся приступы могут потребовать длительного приема лекарств, но при соответствующем контроле врача зависимость от них не возникнет.

• Психотерапия не помогает. – При тяжелой депрессии больному необходимы антидепрессанты, однако ведущим методом лечения является именно психотерапия.

Послеродовая депрессия развивается обычно в ситуации нежелательной беременности или пола ребенка, насилия со стороны интимного партнера, а также недостатка социальной поддержки. Депрессия может наблюдаться в течение нескольких месяцев после родов и проявляется в следующих формах.

Истерическая форма расстройства обычно возникает при наличии в прошлом гиперсексуальности (в том числе навязчивой мастурбации) или фригидности, враждебных чувств к мужу, неудовлетворенности работой и бытовыми условиями. Преобладает мучительное чувство неспособности испытывать любовь к мужу, ребенку, иногда сопровождающиеся суицидными мыслями. На высоте состояния возникает навязчивый страх убить ребенка (ударить его ножом, выбросить с балкона и т. п.), сопровождающийся яркими представлениями и опасениями их реализации. Бредовая убежденность в неполноценности ребенка может привести к попытке убить его, чтобы «спасти от будущих страданий».

Навязчивая форма характеризуется чрезмерным страхом ответственности за ребенка, агрессивными фантазиями в его адрес и связанной с ними фобией острых предметов. В снах женщины ребенок гибнет при страшных обстоятельствах, или она сама жестоко убивает и даже поедает его. Женщина испытывает различные навязчивые опасения за жизнь ребенка, не верит, что сможет его вырастить, изучает специальную литературу и обращается за помощью к своей матери.

Неврастеническая форма расстройства протекает с заметными вегетативно-эндокринными нарушениями, часто наблюдается увеличение или уменьшение веса тела. Больные жалуются на недомогание, раздражительность, ухудшение умственных и физических возможностей.

Апатическая форма проявляется в равнодушии к ребенку и близким, ощущении пустоты жизни, отсутствии энергии, трудности принятии решений. Женщина становится ипохондричной, перестает справляться с обычными домашними делами.

Депрессивный эпизод по МКБ-11