Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Возрастные особенности. Большое депрессивное расстройство может впервые проявиться в любом возрасте, но вероятность наступления заметно возрастает со временем полового созревания. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие; однако начало в поздней жизни не является редкостью. Распространенность в возрасте от 18 до 29 лет в 3 раза выше, чем распространенность в возрасте 60 лет и старше.

У детей и подростков может развиться раздражительное или капризное настроение, а не грустное или унылое. Это состояние отличается от обиды при переживании отказа. Резкое снижение успеваемости может отражать плохую концентрацию. Депрессии, начавшиеся в раннем возрасте, больше связаны с семейным фактором и, более вероятно, с нарушениями личности. Повышенная сонливость и переедание чаще встречаются у молодых людей, а меланхолические симптомы, особенно психомоторные нарушения – у пожилых людей.

Вероятность попыток самоубийства уменьшается в среднем и позднем возрасте, хотя это не относится к завершенным самоубийствам. Течение большого депрессивного расстройства обычно не меняется со старением. У пожилых людей трудности с памятью нередко являются главной жалобой и могут быть ошибочно приняты за ранние признаки деменции. После излечения большого депрессивного эпизода проблемы с памятью часто полностью исчезают. Однако у некоторых пожилых больных большой депрессивный эпизод иногда может быть началом необратимой деменции.

Пожилые люди во время депрессивного эпизода могут испытывать трудности запоминания и другие когнитивные симптомы, которые могут быть выраженными, и важно отличать эти симптомы от деменции.

Синдром деменции является приобретенным хроническим состоянием, характеризующимся значительными когнитивными нарушениями или снижением уровня прежнего когнитивного функционирования в двух или более когнитивных областях (например, память, внимание, исполнительские функции, язык, социальное познание, скорость психомоторных реакций, способность к зрительно-воспринимающей или зрительно-пространственной ориентировке), которые настолько выражены, что препятствуют повседневной независимой жизнедеятельности. Для разграничения важно учитывать сроки и темпы возникновения трудностей запоминания и других когнитивных симптомов по отношению к появлению депрессивных симптомов.

Депрессия у избегающих личностей развивается из-за их скованности различными запретами и долженствованиями. Ощущение неизменно ограниченного жизненного пространства вызывает у пациента постоянную высокую тревожность и агрессивность. Пациент скрывает свои потребности и обиды от близких, демонстрируя им свой альтруизм, а сдерживаемая строгими моральными запретами агрессия направляется на самого пациента. Главным источником удовлетворения является неукоснительное соблюдение табу, в первую очередь – на переживание радости. Поэтому парадоксальной причиной депрессии становится ситуация, «чреватая» наслаждением опасной свободой или счастьем. В такой ситуации у пациента возникает чувство вины и потребность в самонаказании.

Ожидание страдания – страшнее страдания.

Пауло Коэльо

Задачи психотерапии избегающей личности – улучшить самовосприятие пациента, помочь ему избавиться от чувства вины, обучить навыкам уверенного, самоутверждающего поведения. Я делаю акцент на установлении терапевтического контакта, раскрытии и отреагировании переживаний, а также мобилизации личностной защиты. В качестве основного антисуицидного фактора использую склонность заботиться об отношении к себе значимых других. Затем переключаю эту актуализированную тенденцию на самого пациента, что способствует повышению его ответственности за собственную судьбу и улучшению эмоционального самоконтроля.

Обсессивная личность характеризуется, с одной стороны, тревожной мнительностью, неуверенностью в себе, с другой – склонностью ограничивать себя от всех нагрузок из-за опасения вновь заболеть; отмечаются астенические и навязчивые проявления. Характерно стремление заслужить уважение гиперсоциальностью: своими моральными достоинствами, знаниями, навыками. Пациенты обычно выступают в роли отличника, эксперта, морализатора, философа, учителя, психолога.

Отмечаются рационализация и интеллектуализация, аскетизм, аутизация, формализм и душевная сухость, бедность и схематичность эмоционального самовыражения при напряженном аффекте. Наблюдается тревожный сверхконтроль, связанный со страхом перед инстинктивными влечениями и плохое вытеснение проникшего в сознание материала. Подавление его приводит к навязчивым мыслям и желаниям, двигательной разрядкой может стать защитный ритуал, а при его неэффективности долго подавляемый двигательный акт многократно разряжается в форме навязчивых движений. Рациональное взрослое начало неусыпно борется с тревожным Внутренним Родителем. Когда оба ослабляются в этой междоусобице, инстинкты поднимают голову, пока против них не объединятся бывшие враги и не подавят их снова.