Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Психомоторное возбуждение или заторможенность должны быть достаточно выраженными, чтобы они могли наблюдаться другими и не представляли собой лишь субъективные ощущения. Типичными являются понижение энергии, ощущение усталости и повышенная утомляемость. Человек может сообщать о постоянном ощущении усталости без физических нагрузок. Даже самые маленькие задачи требуют значительных усилий. Эффективность, с которой выполняются задачи, может быть понижена. Например, человек может жаловаться на то, что утреннее умывание и одевание выматывают его и продолжаются в два раза дольше обычного.

Чувство никчемности или вины, связанное с большим депрессивным эпизодом, может включать в себя нереалистичные негативные оценки своей ценности, или озабоченность виной, или размышления о незначительных прошлых ошибках. Такие люди часто неверно интерпретируют нейтральные или тривиальные повседневные события в качестве доказательства личных недостатков и преувеличивают чувство ответственности за неблагоприятные события. Обвинение себя в болезни и невыполнении профессиональных или межличностных обязанностей в результате депрессии является очень распространенным явлением.

Многие пациенты сообщают о нарушении способности думать, концентрироваться или принимать даже незначительные решения. Они могут легко отвлекаться или жаловаться на трудности с памятью. Те, кто занимается умственной работой, часто не могут выполнять ее. Многие из тех, кто взаимодействует с больным, не знают о его депрессивных симптомах. Вместе с тем ухудшение может временно приводить к полной нетрудоспособности, когда депрессивный больной не может удовлетворять основные потребности в самообслуживании.

Мысли о смерти, суицидные мысли или попытки самоубийства являются обычным явлением. Они могут варьироваться от пассивного желания не просыпаться утром или веры в то, что другим было бы лучше, если бы он умер, до преходящих, но повторяющихся мыслей о самоубийстве и конкретных планов самоубийства. В последнем случае люди могут привести свои дела в порядок (например, обновить завещание, уладить долги), приобретают необходимые материалы (например, веревку или пистолет) и выбирают место и время для совершения самоубийства.

Мотивация к самоубийству может включать в себя желание сдаться перед лицом препятствий, которые воспринимаются в качестве непреодолимых, интенсивное желание покончить с тем, что воспринимается как нескончаемое и мучительно болезненное эмоциональное состояние, неспособность предвидеть какое-либо удовольствие в жизни или желание не быть обузой для других. Разрешение пациенту на такое направление мыслей может быть более эффективной мерой снижения риска самоубийства, чем запрет дальнейших планов самоубийства.

Течение большого депрессивного расстройства весьма изменчиво, так что некоторые люди редко испытывают ремиссию (период в два месяца или более без симптомов или только с одним или двумя симптомами в легкой степени), в то время как у других наблюдаются длительные ремиссии с небольшим количеством симптомов или без них.

Восстановление при большой депрессии обычно начинается в течение трех месяцев с момента начала заболевания у 2 из 5 лиц и в течение одного года у 4 из 5 человек. Многие люди, которые страдали депрессией только в течение нескольких месяцев, могут выздоравливать спонтанно.

Факторы риска и прогноза. Наиболее последовательно описанный фактор риска – это прошлая история попыток самоубийства или угроз, но следует помнить, что большинству завершенных самоубийств не предшествуют безуспешные попытки. Другие особенности, связанные с повышенным риском совершения самоубийства, включают мужской пол, ситуацию одиночества или одинокий образ жизни, а также выраженное чувство безнадежности.

Члены семьи первой степени лиц с большим депрессивным расстройством имеют риск развития депрессивного расстройства в 2–4 раза выше, чем у населения в целом. Наследуемость составляет примерно 40 процентов, и лица с негативной аффективностью составляют значительную часть этой генетической предрасположенности. Женщины болеют в 1,5–3 раза чаще, чем мужчины, начиная с раннего подросткового возраста. У женщин риск суицидных попыток выше, а риск самоубийства ниже.

Неблагоприятные переживания детства, особенно множественные переживания разного рода, представляют собой набор мощных факторов риска для депрессии. Стрессовые жизненные события хорошо известны как пусковые факторы большого депрессивного эпизода. Наличие пограничного расстройства личности значительно увеличивает риск будущих попыток самоубийства.

Риск рецидива постепенно снижается по мере увеличения продолжительности ремиссии. Риск выше у лиц, у которых предыдущий эпизод был тяжелым, у молодых людей и у пациентов, которые уже испытали несколько эпизодов. Сохранение даже мягких депрессивных симптомов во время ремиссии чревато рецидивом.