Деменция. Диагностика и лечение

При изучении функциональной активности мозга у пациентов с рассеянным склерозом нами были выявлены следующие данные [58, 61].Совместно с Е. В. Шестаковой были обследованы 22 больных с цереброспинальной формой рассеянного склероза – семнадцать женщин и пять мужчин с дебютом заболевания в 22–37 лет. Возраст больных колебался от 22 до 55 лет, продолжительность заболевания – от 2 до 23 лет. Течение заболевания у двадцати больных было ремиттирующее, у двух – прогредиентное. В обследование были включены больные, у которых в анамнезе не выявлялись судорожные состояния. ЭЭГ-исследование выполнялось на системе «Телепат М 102» по программе «ЭЭГ Потенциал» с компьютерным спектральным анализом и картированием биопотенциалов головного мозга в исходных условиях покоя и функциональных нагрузочных проб в монополярных и биполярных отведениях по международной системе «10–20». Установлено, что у большинства пациентов (семнадцать человек) наиболее часто регистрировался IV тип ЭЭГ по классификации Е. А. Жирмунской – дезорганизованный, с сохраненной о-активностью. В фоновой записи медленные волны тета– и дельтадиапазонов выявлены у восемнадцати больных. Кроме того, у шести пациентов отмечалась региональная медленная активность преимущественно в затылочных и височных областях. При фотостимуляции реакция усвоения ритмов отмечалась только у четырех больных. Проведение пробы с гипервентиляцией приводило к усилению диффузной медленноволновой активности, отмечалась билатеральная синхронизация альфа– и тетаволн. Необходимо подчеркнуть, что у десяти больных в фоновой записи выявлялись пароксизмальные формы активности, которые чаще были представлены билатеральными вспышками заостренных альфа-, бета– и тета-волн. При компьютерном анализе ЭЭГ наиболее информативными оказались коэффициенты, свидетельствующие о соотношении альфа/тета, альфа/дельта, альфа/ тета + дельта-волн; эти показатели колебались в центрально-лобной и центрально-теменной зонах соответственно от 0,28 до 0,84 и от 0,18 до 0,43; от 0,19 до 0,71 и от 0,19 до 0,54; от 0,20 до 0,68 и от 0,12 до 0,72, тогда как у практически здоровых лиц обычно превышали 1,00.

Проведенные исследования показали, что корреляционная связь между выраженностью неврологических проявлений и характером изменений на ЭЭГ не определялась. По-видимому, это объясняется проявлением феномена клинических диссоциаций, характерного для рассеянного склероза. Показано прогностическое значение изученных показателей ЭЭГ; наиболее низкие значения коэффициентов альфа/ тета, альфа/дельта и альфа/тета + альфа волн отмечались у больных с прогредиентным течением. Учитывая, что дезорганизованный тип ЭЭГ связан с микроструктурными изменениями коры полушарий головного мозга, образований лимбико-ретикулярного комплекса, а патология мезодиэнцефальных структур, определяющих формирование физиологических ритмов, приводит к возникновению медленной активности на ЭЭГ, можно сделать следующий вывод. Изменения биоэлектрической активности головного мозга у больных рассеянным склерозом тесно связаны с патогенезом заболевания, отражают глубину иммунологических, метаболических и нейромедиаторных нарушений, наличие множественных очагов поражения в данных областях.

Клинический опыт показывает, что когнитивные расстройства у пациентов часто сочетаются с депрессивными состояниями. В этой связи нами обследованы 38 больных с ремиттирующей формой рассеянного склероза – 28 женщин и 10 мужчин с дебютом заболевания 15–38 лет. Возраст больных колебался от 17 до 64 лет, продолжительность заболевания – от 2 до 26 лет. Течение заболевания было ремиттирующее. Все больные обследовались в стадии ремиссии заболевания.

При диагностике рассеянного склероза использовали критерии С. Позер (C. Poser), тяжесть заболевания оценивали по Шкале Дж. Курцке (J. Kurtzke). Патологические изменения при МРТ головного мозга были выявлены у всех больных. Наиболее часто определялись очаги демиелинизации в перивентрикулярной области, реже – в мозжечке, мозолистом теле, стволе мозга. Необходимо подчеркнуть, что не выявлена четкая взаимосвязь тяжести заболевания и выраженности процесса демиелинизации по результатам МРТ головного мозга. При выявлении депрессивных расстройств руководствовались диагностическими критериями депрессий, коморбидных соматических заболеваний. При этом у пациентов выявлялись признаки позитивной аффективности (тоска, тревога, интеллектуальное и двигательное торможение, патологический циркадианный ритм) и признаки негативной аффективности (болезненное бесчувствие, явления моральной анестезии, депрессивная девитализация, апатия, дисфория), а также элементы депрессивного содержательного комплекса в виде размышлений о собственной никчемности с негативной переоценкой прошлого, настоящего и перспектив на будущее.