Деменция. Диагностика и лечение

Изменения в психической сфере встречаются в 84 ± 9,18 % случаев рассеянного склероза [180]. Выявляются пограничные нервно-психические расстройства (астенический синдром, истерические реакции, обсессивные проявления), аффективные нарушения (депрессивный синдром и состояние эйфории), исходное состояние – органическое слабоумие, судорожный синдром и полиморфные психотические состояния [99]. Чаще наблюдаются эйфория, ослабление критики, иногда – апатия, тревожные состояния. В последние годы особое внимание уделяется выявлению когнитивных нарушений, которые могут развиваться при данном заболевании.

При ремиттирующем течении рассеянного склероза мы в совместной работе с С. В. Жуковой с помощью психометрических тестов выявляли нарушения памяти, внимания. Оценка памяти проводилась с применением теста Бентона: после предъявления изображения геометрических фигур больной должен был повторить их конфигурацию и расположение на бумаге без объекта. У пациентов с рассеянным склерозом в период экзацербации количество баллов по данной методике колебалось от 4 до 8 (медиана равнялась 6); в контрольной группе данный показатель колебался от 6 до 10, (медиана – 8), выявлено достоверное различие (р < 0,05), свидетельствующее о снижении памяти у обследованных больных.

Уровень психической активности по показателям активного внимания, умственной работоспособности и утомляемости оценивался по методике «Корректурная таблица». Определяли скорость выполнения задания по вычеркиванию цифр в корректурной таблице с вычислением индекса утомляемости. Установлена тенденция к снижению уровня психической активности, индекс утомляемости < 1 определялся у 27 % обследуемых больных, в контрольной группе – у 8 %. У пациентов с ремиттирующим течением заболевания, в отличие от больных с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом, в период ремиссии отмечалась положительная динамика изученных психометрических показателей.

Выявленное сочетание нарушения внимания и памяти у таких больных, а также улучшение изученных показателей в ремиссию согласуются с результатами других исследователей [266]. Нарушения когнитивных функций, по данным МРТ головного мозга, у этих больных объясняют разрушением фронтопариетальных субкортикальных сетей. Показано частое вовлечение в патологический процесс мозолистого тела, что имеет большое значение в развитии нарушений когнитивных функций и поведения у больных с рассеянным склерозом. У обследованных больных улучшение психометрических показателей коррелировало с динамикой МРТ головного мозга: уменьшалось накопление парамагнетика гадолиния в участках демиелинизации, что является одним из морфологических критериев обратного развития очагов рассеянного склероза. На рис. 10.1 представлена МРТ головного мозга пациентки 46 лет (продолжительность болезни двенадцать лет) с рассеянным склерозом и картиной умеренной деменции.

Рис. 10.1. МРТ головного мозга пациентки с рассеянным склерозом и деменцией

Согласно нейропсихологическому тестированию, у большинства больных с рассеянным склерозом выявляются когнитивный дефицит, личностные нарушения, сочетанное поражение психической сферы. Когнитивные расстройства могут наблюдаться в виде снижения внимания, продуктивности умственной работы, кратковременной памяти. Отмечался парциальный характер когнитивного дефицита: выявлялось снижение способности запоминания слов при сохранном запоминании чисел.

У пациентов с рассеянным склерозом, по данным позитронно-эмиссионной томографии, в сравнении с группой здоровых добровольцев выявлено значимое снижение скорости потребления глюкозы билатерально в средней и нижней височной извилинах; в правом полушарии – в средней лобной, язычковой извилинах; в левом полушарии – в надкраевой извилине и левой нижней теменной дольке [146].