Деменция. Диагностика и лечение

Считают, что выраженность психических нарушений также может служить косвенным признаком для оценки массивности поражения ткани мозга, а скорость нарастания психических расстройств – быть фактором, указывающим на прогноз заболевания. Сопоставление клинических данных и результатов проведения МРТ головного мозга свидетельствует, что у больных с психическими нарушениями часто имеется вовлечение в патологический процесс мозолистого тела. Как отмечалось выше, наиболее выражены когнитивные расстройства при первично-прогредиентной форме рассеянного склероза. Обычно у таких пациентов выявляются значительное снижение внимания, рабочей памяти, вербальной памяти, пространственной ориентации, беглости речи, замедление процессов обработки информации [328]. По-видимому, это объясняется тем, что при первично-прогредиентной форме рассеянного склероза уже на ранних стадиях болезни по данным МРТ выявляется атрофия серого и белого вещества головного мозга. У пациентов с рассеянным склерозом показана взаимосвязь объема и активности очагов поражения в головном мозге (по данным МРТ) и когнитивных нарушений [123]. Считается, что снижение качества жизни, выявляемое при рассеянном склерозе, связано не только с наличием двигательных расстройств, но и с когнитивными нарушениями, с развитием депрессивных состояний [273].

Диагностика рассеянного склероза проводится на основании клинических проявлений заболевания, особенностей течения болезни (обострение, ремиссия) и подтверждается данными магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга, выявляющей множественные очаги демиелинизации. Следует отметить, что при подозрении на рассеянный склероз проведение компьютерной томографии головного мозга малоинформативно, поскольку она выявляет очаги демиелинизации только в 10 % случаев.

Лечение рассеянного склероза включает патогенетическую (влияющую на механизмы развития болезни) и симптоматическую (воздействующую на отдельные симптомы заболевания) терапию. В течение последних десятилетий в качестве патогенетической терапии широко применяются гормоны коры надпочечников глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным действием, уменьшающие активность аутоагрессивных Т-лимфоцитов, выработку антител, направленных против миелина. Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) назначаются во время обострения рассеянного склероза по пульс-схемам (внутривенно медленно вводят по 500–1000 мг препарата, обычно в течение пяти дней), в дальнейшем или не продолжают гормональную терапию, либо переходят на пероральное введение с постепенным снижением, а затем отменой этих препаратов. Эффективность гормональной терапии доказана улучшением клинических проявлений заболевания и исчезновением свежих активных очагов воспаления в головном и спинном мозге по данным магнитно-резонансной томографии. Наряду с гормональной терапией используют гемосорбцию и плазмаферез, удаляющие из крови антитела к миелину, циркулирующие иммунные комплексы. Новым в патогенетическом лечении рассеянного склероза в последние годы стало использование препаратов бетаферона и копаксона, которые несколько снижают частоту (приблизительно на одну треть) и тяжесть обострений заболевания. Однако вводятся эти препараты в инъекциях, при этом использоваться они должны годами, к ним могут вырабатываться антитела, способные нейтрализовать лечебное действие, могут возникать побочные эффекты; стоят они достаточно дорого. Применение таких препаратов перспективно и эффективно только когда пациенты находятся под наблюдением врачей специализированных центров для больных рассеянным склерозом.