Деменция. Диагностика и лечение

В лечении миастении наряду с прозерином используется и другой антихолинэстеразный препарат – калимин, имеющий меньше побочных эффектов. Длительность действия калимина, который эффективней действует на мышцы, участвующие в движении глаз, больше, чем прозерина (соответственно 5–6 ч и 2–3 ч); одна таблетка калимина по действию соответствует одной таблетке прозерина. Кроме того, в терапии миастении используется плазмаферез, при необходимости, кортикостероидная терапия. По показаниям проводится оперативное лечение: удаление вилочковой железы – тимэктомия.

Учитывая частоту дебюта в молодом возрасте, хронический характер заболевания, тяжесть клинических проявлений, нельзя недооценивать роль психического фактора в развитии миастении. Считается, что даже если этот фактор не играет решающей роли, он оказывает определенное влияние на возраст начала болезни, характер поражения, особенности клинического течения, на эффект проводимой терапии [38]. При этом именно с иммунными механизмами, лежащими в основе миастении, связывают воздействие психических факторов на развитие соматического заболевания. В совместных обследованиях с Н. Н. Петровой и А. А. Чухловиным нами были обследованы шестнадцать пациентов (четырнадцать женщин и двое мужчин) в возрасте 20–55 лет с генерализованной формой миастении, по клиническому течению соответствовавшие III классу тяжести. Продолжительность заболевания варьировала от 2 до 15 лет. Ведущими симптомами у пациентов с генерализованной миастенией были двоение, птоз, повышенная мышечная утомляемость, слабость мышц верхних и нижних конечностей, дисфония, дизартрия, нарушения глотания. Дебют болезни у большинства пациентов проявлялся возникновением диплопии, одно– или двусторонним птозом; генерализация патологического процесса происходила в течение 1–2 лет от начала заболевания. Все пациенты получали антихолинэстеразные препараты (калимин) в дозе 180–480 мг/сут. Дозировка антихолинэстеразных препаратов проводилась строго индивидуально. В анамнезе у девяти из шестнадцати пациентов отмечалась тимэктомия, выполненная в сроки 1–10 лет до настоящего обследования. У шести из девяти оперированных пациентов была удалена тимома. При выявлении депрессивных расстройств руководствовались диагностическими критериями депрессий, коморбидных соматическим заболеваниям [162]. Качество жизни оценивали по опроснику, разработанному специально для больных миастенией.

У обследованных пациентов с миастенией выявлялись признаки позитивной аффективности (тоска, тревога, интеллектуальное и двигательное торможение) и признаки негативной аффективности (болезненное бесчувствие, явления моральной анестезии, апатия, дисфория), а также элементы депрессивного содержательного комплекса в виде размышлений о собственной никчемности с негативной переоценкой прошлого, настоящего и перспектив на будущее. Для оценки тяжести депрессии использовали Шкалу Гамильтона и Шкалу Монтгомери—Асберг. Проведенные исследования показали, что клинически выраженная депрессия развивалась, по данным Шкалы Монтгомери—Асберг (суммарный балл превышал 15), у двенадцати из шестнадцати пациентов с миастенией. При работе с этой шкалой суммарный балл может составлять от 0 до 60 и снижаться в соответствии с улучшением состояния. В то же время при исследовании по шкале Гамильтона у тринадцати из шестнадцати больных с миастенией был выявлен малый депрессивный эпизод – суммарный показатель колебался от 7 до 15 баллов (область его значений 0–6 соответствует отсутствию депрессивного эпизода). Известно, что максимально возможный общий балл составляет 52 и отражает крайнюю степень депрессивного эпизода. Следует отметить, что Шкала Гамильтона более точно регистрировала динамику депрессивного состояния у больных с миастенией. Полученные результаты согласуются с данными о том, что у пациентов с генерализованной миастенией выявляется высокий уровень ситуационной тревожности и тревожная депрессия [152].

Оценка качества жизни больных миастенией позволила установить его существенное ухудшение: у обследованных пациентов суммарный показатель по специальному опроснику колебался от 67 до 81, тогда как у практически здоровых лиц он не превышает 65 баллов.

Изучение корреляционной связи между качеством жизни и выраженностью депрессивного эпизода по Шкале Гамильтона показало следующее. У больных миастенией установлена достоверная корреляционная связь между качеством жизни и суммарным баллом по Шкале Гамильтона (коэффициент Спирмена составил 0,676, р < 0,05). В то же время наши исследования свидетельствуют о том, что в обследованной группе больных качество жизни не зависело от возраста и длительности заболевания. При этом показатель качества жизни был достоверно выше у пациентов, прооперированных по поводу генерализованной миастении, по сравнению с больными, получавшими только консервативную терапию (p < 0,05), что согласуется с литературными данными [136].