Деменция. Диагностика и лечение

Необходимо подчеркнуть, что из трех основных типов депрессии, доминирующих среди контингента пациентов общемедицинской практики (астеническая, соматизированная и тревожная), у больных миастенией обычно выявлялась именно последняя. Для пациентов с миастенией была характерна тревожная депрессия с возникновением чувства внутреннего напряжения, ожидания неприятностей, опасных ситуаций, несчастья. Следовательно, полученные результаты свидетельствуют о существенном снижении качества жизни у пациентов с миастенией, о значении развития депрессивного состояния в этом процессе. Каковы же механизмы возникновения тревожной депрессии при генерализованной миастении? В последние годы в развитии депрессивных состояний у соматических больных выделяют следующие основные факторы: структуру личности, семантику диагноза, предшествующую соматическому заболеванию психическую патологию, особенности (варианты течения) соматического заболевания [136]. При этом среди психологических и социальных влияний ведущую роль играет отношение пациента к собственному заболеванию, а также семантика диагноза (опасность для жизни, с которой он ассоциируется). В результате формируется тревожный ряд [22], который включает закономерно сменяющие друг друга феномены: ощущение внутренней напряженности, собственно тревогу, страх, ощущение неотвратимости надвигающейся катастрофы. Показано, что пограничная психопатологическая симптоматика аффективного и невротического уровня преимущественно связана с нарушением функционального состояния лимбикогипоталамо-ретикулярной системы. Действительно, у пациентов с генерализованной миастенией изменяется состояние гипофизарно-гипоталамической системы. Известно, что в гипоталамусе, гиппокампе, среднем мозге, коре головного мозга имеются Н-ацетилхолиновые рецепторы, генетически сходные с таковыми в постсинаптической мембране мышечных волокон. В этой связи наблюдающиеся ассоциации миастении с эпилепсией, нарушениями памяти, сна объясняют взаимодействием аутоантител с Н-ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе.

Подтверждением тому могут служить и результаты электроэнцефалографического контроля состояния больных миастенией до и после лечения гемосорбцией [97]. Несмотря на то, что эфферентные методы терапии в ряде случаев сами могут вызывать тревожные расстройства, проведение гемосорбции у пациентов с генерализованной миастенией вызывает выраженное улучшение не только нервно-мышечной передачи, но и психического состояния, что сопровождается положительной динамикой показателей ЭЭГ. Таким образом, развитие депрессивных состояний и когнитивных расстройств при генерализованной миастении тесно связано с патогенезом этого тяжелого аутоиммунного заболевания и существенно влияет на ухудшение качества жизни пациентов. Ранняя диагностика миастении и своевременное назначение рациональной терапии пациентам возможны только при сотрудничестве терапевта, офтальмолога, эндокринолога, невролога и психотерапевта.

10.3. Паранеопластический лимбический энцефалит