Деменция. Диагностика и лечение

Однако в течении ЧМТ у пациента могут возникнуть внутричерепные и внечерепные осложнения: посттравматический менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга или пневмония, острая сердечная недостаточность, расстройства функций печени, почек. У лиц, перенесших ЧМТ, только в 30 % случаев отмечается выздоровление или стойкая компенсация. Согласно МКБ-10, состояния, возникающие после ЧМТ, определяются как посткомоционный синдром. У большинства пострадавших отмечаются различные варианты последствий перенесенных ЧМТ. Наиболее частый вариант – цереброастенический синдром: состояние, чаще временное, нервно-психической слабости с повышенной утомляемостью, раздражительностью, сниженной работоспособностью. Возможно развитие посттравматического синдрома вегетососудистой дистонии с колебаниями артериального давления, частоты пульса, периодически с головной болью. Более тяжелое последствие ЧМТ – это посттравматическая энцефалопатия. С помощью КТ головного мозга выявляются поражение мозговой ткани в виде атрофии коры головного мозга, посттравматический арахноидит, образование кист, расширение желудочков мозга. К последствиям ЧМТ относят и ликвородинамические нарушения, которые могут протекать с развитием окклюзии ликворопроводящих путей и гидроцефалии. Возможно возникновение симптоматической эпилепсии с судорожными приступами, нередко резистентными к терапии. У людей, перенесших ЧМТ, могут развиваться психотические состояния, интеллектуально-мнестические, аффективные и волевые расстройства [28, 144]. В случаях легкой ЧМТ они обычно подвергаются обратному развитию, тогда как ЧМТ средней и тяжелой степени может сопровождаться выраженными когнитивными нарушениями. Тяжесть и характер когнитивных расстройств обычно связаны с продолжительностью утраты сознания, длительностью посттравматической амнезии, локализацией и степенью поражения головного мозга. Многолетние обследования более тысячи пациентов с ЧМТ, проведенные сотрудниками кафедры нервных болезней Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, позволили разработать классификацию последствий данной травмы и применить ее в медико-социальной экспертизе [119, 120]. Согласно этой классификации, по основному (ведущему) синдрому отдельно выделяются астенический и психоорганический синдромы, которые наблюдаются у 80–90 % пострадавших. У большинства лиц, перенесших легкую и среднетяжелую травму, астенический синдром сочетается с вегетативной дисфункцией. Психоорганический синдром нередко прогрессирует с развитием деменции, что снижает способность к обучению, нарушает контроль ситуации, ограничивает профессиональную деятельность, общение, ухудшает качество жизни. Углубленное нейропсихологическое изучение восстановления функций мозга после военной травмы проведено в фундаментальных работах А. Р. Лурия [111, 114]. Автор подчеркивал, что центральные механизмы сложных форм психологических процессов «не могут быть соединены с постоянными, узкоограниченными “центрами” мозгового аппарата … они представляют собою сложные функциональные системы, и мысль о невозможности перестройки этих систем, уже с первого взгляда кажется плодом недоразумения». На основании большого клинического опыта, проведенных нейропсихологических исследований А. Р. Лурия пришел к выводу, что «функциональный эффект того или иного локального поражения зависит не от массы пораженной “ассоциативной” коры, обладающей “неспецифической” функцией, а от того места, которое занимает данный участок в функциональной системе». Так, у пациентов с массивными поражениями лобных долей нарушения интеллектуальной деятельности заключаются в том, что предварительная ориентировка в условиях задачи, выделение ведущей системы связей и составление общего плана решения задачи либо вообще выпадают, либо становятся непрочными с возникновением побочных операций, не подчиненных основному плану [114]. Последствия ЗЧМТ, в том числе выраженность когнитивных нарушений, зависят и от возраста пострадавшего. Известно, что ЧМТ является ведущей причиной инвалидизации в детстве. В книге «Неврология: справочник» М. Л. Чухловиной, Л. А. Улицкого (2008 г.) рассматриваются особенности ЧМТ в детском возрасте. Подчеркиваются трудности дифференциальной диагностики ЧМТ у детей; тот факт, что у них даже легкая травма (сотрясение головного мозга) не является чисто функциональным, полностью обратимым явлением, часто сопровождается психовегетативным синдромом. ЧМТ у детей нарушает нормальное развитие мозга, специализацию корковых структур, интегративные функции. Больные с последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы нуждаются в комплексном реабилитационном лечении, которое обычно включает прием медикаментозных средств, в том числе ингибиторов ацетилхолинэстеразы и глутаматных рецепторов, физиотерапию, психотерапию, лечебную физкультуру, а при отсутствии противопоказаний – и санаторно-курортное лечение.

Глава 12. Опухоли головного мозга и когнитивные расстройства