Деменция. Диагностика и лечение

Опухоли лобной доли могут в начале проявиться только изменениями поведения. Одним из ранних симптомов может быть психическое расстройство, проявляющееся общей апатией, потерей интереса к окружающим, заторможенностью, неопрятностью или, наоборот, повышенной возбудимостью, агрессивностью, снижением критики, внимания, памяти, интеллекта, дурашливостью, склонностью к плоским, сальным шуткам. Выдающийся канадский врач Пенфилд отметил, что «мы не знаем комнаты, где прячется сознание»; то же можно сказать об интеллекте. Пациенты с опухолью лобной доли нередко производят впечатление людей, у которых произошло значительное снижение интеллекта, сопровождающееся психическими нарушениями. Следует согласиться с мнением о том, что эти расстройства не являются результатом внутричерепной гипертензии, поскольку развитие ее наблюдается при лобных опухолях в меньшей степени и на более поздних стадиях, чем при новообразованиях другой локализации, которые реже сопровождаются поражением высших корковых функций [145]. Нарушения когнитивных функций могут выявляться и при опухолях ствола головного мозга. При обследовании 101 пациента с первичными, вторичными и околостволовыми опухолями (55 мужчин и 46 женщин) в возрасте 16–75 лет расстройства высших корковых функций выявлялись у 9,9 % больных [179]. Авторы отмечают, что снижение критики, эйфория, снижение памяти обычно наблюдались у пациентов с окклюзионной гидроцефалией. При этом расстройства памяти преобладали у больных с околостволовыми опухолями, преимущественно области таламуса. У пациентов с опухолями ствола возможно развитие патологического смеха, нарушений поведения, что объясняют тесными связями с височной долей, изменениями серотонинергической нейротрансмиссии [204]. Как отмечалось, когнитивные расстройства могут развиваться у пациентов с поражениями мозжечка. На рис. 12.1 представлена МРТ головного мозга пациентки 38 лет с опухолью намета мозжечка, у которой, наряду с мозжечковой симптоматикой, выявлялись умеренные когнитивные нарушения, регрессировавшие через семь месяцев после нейрохирургической операции. Благодаря успехам клинической неврологии и достижениям современной нейрорадиологии стали возможными ранняя диагностика опухолей головного мозга и направление таких пациентов в нейрохирургические отделения.

Рис. 12.1. МРТ головного мозга пациентки с опухолью намета мозжечка с УКР

Следует подчеркнуть, что нейрохирургия прошла огромный путь от становления клинической дисциплины до высокого уровня оказания специализированной помощи в нейрохирургических стационарах сегодня, о чем подробно рассказывается в фундаментальных работах [98, 108]. Считается, что первую успешную операцию удаления опухоли головного мозга (большая плоскостная экстрацеребральная бластома основания левой лобной доли) сделал шотландский хирург Уильям Макивен (William Macewen) в 1879 г. В последнее десятилетие не только улучшилась диагностика опухолей головного мозга, нейрохирурги сумели добиться хороших результатов оперативных вмешательств у нейроонкологических больных. Этому способствует внедрение новых технологий с картированием высших корковых функций до операции с помощью современных нейрофизиологических методов [364]. Еще И. П. Павлов в результате проведенных экспериментов отмечал: «Одно из явлений, перед которым приходится стоять в глубоком недоумении, – это тот факт, что вы удаляете очень большие куски полушарий, а через некоторое время вы почти не можете открыть никакого дефекта в деятельности нервной системы. Казалось бы, что вы имеете перед собой чрезвычайно дорогой и важный механизм, а с другой стороны, вы наломали в нем кучу, а результатов не видите. Я хочу сказать, что обращает на себя внимание чрезвычайная замещаемость мозговой массы».