Деменция. Диагностика и лечение

В дальнейших исследованиях отмечались как положительные результаты такой терапии, так и отсутствие эффекта; при этом не проводился строгий контроль когнитивных функций и уровня внутричерепного давления до лечения и после него. Внедрение в клиническую практику для оценки внутричерепного давления расчетных параметров – величины среднего внутричерепного давления (СВД) и средней амплитуды волны СВД – позволило разделить пациентов с нормотензивной гидроцефалией на отдельные подгруппы. У всех больных с нормотензивной гидроцефалией клинические проявления были сходными, показатели СВД ниже 15 мм рт. ст., однако часть пациентов имела среднюю амплитуду волны СВД больше 4–5 мм рт. ст. Именно в этой подгруппе после шунтирующей операции улучшались когнитивные функции, походка, уменьшались тазовые расстройства [260]. Считают, что СВД отражает статический компонент давления, а средняя амплитуда волны СВД – динамическое давление.

Углубленное нейропсихологическое обследование 27 больных с нормотензивной гидроцефалией (девятнадцать женщин, восемь мужчин, средний возраст – 72 года (от 46 до 81 года)) до и после вентрикулоперитонеального шунтирования показало следующее [267]. До операции у 30 % пациентов суммарный балл по КШОПС был меньше 20, указывая на деменцию средней тяжести и тяжелую. Спустя 6–9 мес. после шунтирования у 44 % пациентов с нормотензивной гидроцефалией выявлено значительное улучшение когнитивных функций по КШОПС и Клинической рейтинговой шкале деменции. У этих больных до шунтирования средняя амплитуда волны СВД была достоверно выше, чем у тех, кто не ответил уменьшением клинических проявлений после оперативного вмешательства. Отмечалась достоверная корреляция между улучшением когнитивных функций и походки, что согласуется с данными других исследователей [329]. Это объясняют тем, что в основе когнитивных расстройств и нарушений походки у таких больных лежит лобная дисфункция, степень выраженности которой уменьшается при шунтировании. Таким образом, когнитивный дефект при нормотензивной гидроцефалии может быть частично обратим. Отбор пациентов для шунтирующих операций проводится после углубленного неврологического, офтальмологического обследования, психометрического тестирования, нейровизуализации и оценки ЭЭГ до и после люмбальной пункции с выведением 40 мл ликвора. Если удаление ликвора сопровождается улучшением клинических проявлений и показателей ЭЭГ, можно ожидать положительного эффекта после шунтирующей операции. Лечение таких больных должно проводиться при сотрудничестве нейрохирургов, неврологов и психиатров с проведением нейропсихологического обследования в динамике.

Глава 14. Деменция и депрессия

Душевный мир наш состоит не в том, чтобы не знать несчастий, но в том, чтобы уметь переносить их, и кто лучше умеет переносить бедствия, тот более и наслаждается миром.

Фома Кемпийский