Деменция. Диагностика и лечение

Нельзя врачевать тело, не врачуя души.

Сократ

До настоящего времени точные данные о распространенности опухолей головного мозга отсутствуют. Считается, что их частота составляет 5–8 случаев на 100 тыс. населения [127]. Распространенность опухолей головного мозга в Санкт-Петербурге с учетом данных аутопсий составляет 13,9 случая на 100 тыс. населения [128]. Авторы отмечают, что среди опухолей больших полушарий мозга преобладают новообразования нейроэктодермального происхождения, чаще всего встречаются опухоли астроцитарного ряда. При исследовании 544 случаев новообразований астроцитарного ряда выявлены 102 типические астроцитомы, 184 – анапластические, 258 глиобластом [89].

Клинические проявления опухолей головного мозга определяются локализацией, размерами, гистологической структурой новообразования. При опухолях полушарий мозга выделяют пять клинических фаз в течение заболевания: 1) фаза клинической компенсации, при которой может выявляться астенизация, сдвиги в эмоциональной сфере; 2) фаза клинической субкомпенсации – возможны эпилептические приступы, галлюцинации, когнитивные расстройства; 3) фаза умеренной клинической декомпенсации; 4) фаза грубой клинической декомпенсации; 5) терминальная фаза [109]. Г. И. Россолимо еще в 1923 г. отмечал, что «характер психических расстройств и степень их при мозговых опухолях бывают весьма различны. В некоторых случаях они совсем отсутствуют (при маленьких опухолях или при локализации их на основании черепа). Характерный психический симптом мозговой опухоли составляет помрачение сознания, общая подавленность психики, переходящая в глубокий сопор».

Известно, что опухоли лобных долей особенно часто могут протекать с выраженными когнитивными расстройствами. У пациентов с лобной локализацией опухоли Оппенгейм описал проявления, которые назвал Witzelsucht, что переводится как склонность пациентов к остротам, каламбурам, игре слов. В работах А. Р. Лурия и его учеников проведено фундаментальное исследование нарушений познавательных процессов при локальных поражениях головного мозга. При проведении нейропсихологического анализа решения задач было выявлено, что «нарушение программированного характера деятельности и утеря избирательного характера включенных в нее операций представляют собой одну из наиболее типичных особенностей нарушения интеллектуальных процессов при поражениях лобных долей мозга» [116]. О нарушении логических операций при поражении лобных долей свидетельствовали эксперименты, выполненные пациентами с массивными поражениями лобных долей головного мозга. Оказалось, что такие пациенты легко решают задачи на нахождение аналогии, не требующие активного выбора и торможения побочных связей, и не могут выполнить то же задание в условиях необходимости использования выбора из нескольких равновероятных альтернатив. В то же время пациенты с поражениями теменно-височно-затылочных отделов мозга исходят в решении задач из заранее составленного плана. Несмотря на трудности, связанные с дефектами одновременных или последовательных синтезов, с нестойкостью мнемических процессов, нарушениями речи, выполняемые ими операции обычно «никогда не выпадают из основной программы и всегда носят четко детерминированный ею, избирательный характер» [116].