Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

При хроническом гастрите лечение должно быть дифференцированным и комплексным. Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях, однако при выраженных обострениях гастрита больных целесообразно госпитализировать. Большое значение имеет рациональное диетическое питание. В период обострения гастрита, независимо от характера секреторных расстройств, ведущую роль играет принцип щажения слизистой оболочки желудка. Показано дробное 5—6-разовое питание, пища должна быть умеренной температуры (термическое щажение), тщательно механически обработана. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку. Применяются препараты для лечения «раздраженного желудка», кадио– и пилороспазма. К таким препаратам относятся средства, уменьшающие кислотность и объем желудочного сока (антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель и др. Эти препараты назначают только при болях, если они редки или регулярно через 1,5 ч после еды и на ночь при частых болях; блокаторы М1-, М2-холинорецепторов – платифиллин по 0,005 г внутрь или 1 мл 0,2 %-ного раствора подкожно 3 раза, атропин 5—12 капель 0,1 %-ного раствора или 1 мл 0,1 %-ного раствора подкожно 3 раза, метацин по 0,002—0,001 г внутрь или 1 мл 0,1 %-ного раствора подкожно 3 раза, хлорозил по 0,002—0,004 г внутрь или 1 мл 0,1 %-ного раствора подкожно 3 раза и М1-холинолитик гасроцепин по 25–50 мг 2 раза в день внутрь за 30 мин до еды. Этот препарат избирательно блокирует М1-холинорецепторы желудка и поэтому не вызывает побочных эффектов (сухости в о рту, тахикардию, повышение внутриглазного давления, парез аккомодации, гипотонию мочевого пузыря и др.), присущих неселективным холинолитикам; блокаторы Н2-рецепторов – циметидин, ранитидин.) Часто положительный результат дает спазмолитическая терапия, включающая в себя миотропные средства – ношпа по 0,04—0,08 г внутрь или 1–2 мл 2%-ного раствора внутримышечно 3 раза, галидор по 0,1–0,2 г внутрь или 2 мл 2,5 %-ного раствора внутримышечно 3 раза, феникаберан по 0,02 г внутрь или 2 мл 0,25 %-ного раствора внутримышечно 3 раза. При терапии секреторной недостаточности используют соляную кислоту, разведенную по 10–15 капель в 1/4 стакана воды во время еды; лимонную кислоту на кончике ножа в 1/4 стакана воды или с чаем; сок желудочный натуральный по 1–2 ст. л. во время еды; ацидин-пепсин (бетацид, аципепсол) по 0,25—0,5 г в 1/4—1/2 во время еды. Применяют стимуляторы желудочной секреции: петагастрин по 1 мл 0,025 %-ного раствора подкожно 1 раз в день в течение 2–3 недель; цитохром С по 4 мл 0,25 %-ного раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 2–3 недель; эуфиллин по 0,15 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3–4 недель; рибксин по 0,2 г 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3–4 недель; трентал по 100–200 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1–2 месяцев.

Обязательным условием лечения является витаминотерапия. Витаминотерапию целесообразно проводить курсами (3–4 недели) в зимнее и весеннее время, учитывая дефицит витаминов в продуктах и сниженное всасывание их при хронических гастритах; особенно показаны поливитамины. Назначают витамин В1 внутрь по 0,01 или 20–50 мг внутримышечно в день, витамин В6 по 50—100 мг внутрь или внутримышечно, фолиевую кислоту по 50 мг внутрь, аскорбиновую кислоту по 300–500 мг внутрь, никотиновая кислота по 50—150 мг внутрь или внутримышечно. Курс лечения комплексом этих витаминов – 1 месяц.

Ферментные препараты, применяемые при лечении хронических гастритов: фестал, панкреатин, панзинорм, полизим, трифермент и другие средства этого ряда по 1–3 таблетке во время еды. Возможно применение препаратов, возбуждающих аппетит (горечей): настои полыни, трилистника, корня одуванчика, корневища аира и др.

Чрезвычайно важно проведение адекватной терапии для лечения НР-инфекции (10–14 дней) при гастрите типа В, которая включает в себя применение следующих препаратов: де-нол по 125 мг 3 аза в день за 30 мин до еды и перед сном; трихопол по 0,25 г 4 раза в сутки во время еды; оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды; ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки за 30 мин до еды; фурадонин по 0,1 г 4 раза в сутки после еды. Обычно сочетают де-нол с одним или двумя (что наиболее эффективно) из этих препаратов (де-нол + трихопол + оксациллин и т. д.).

Прогноз

При хроническом гастрите прогноз благоприятный. Под влиянием диеты и лечения сравнительно быстро улучшается самочувствие больных, исчезают и заметно уменьшаются некоторые морфологические изменения, характерные главным образом для фазы обострения болезни (гиперсекреция поверхностного и ямочного эпителия, отек, клеточная инфильтрация), но основные морфологические изменения хронического гастрита, как правило, остаются. Мало изменяется под влиянием лечения и секреторная функция желудка. Острые желудочные кровотечения при хроническом геморрагическом гастрите, хотя и бывают массивными, но обычно не смертельны. Хронический гастрит «перестройки» и атрофически-гиперпластическая форма его рассматриваются как предопухолевые заболевания.