Энциклопедия клинической гастроэнтерологии

Течение всех форм хронического гастрита обычно длительное, иногда с чередованием периодов обострений (возникающих под влиянием неблагоприятных факторов – алиментарных нарушений, приемов острой пищи, крепких алкогольных напитков и т. д.) и ремиссий. При хроническом гастрите, протекающем со сниженной секреторной функцией, с прогрессировавшем заболевания нередко нарушается компенсация пищеварительных процессов, возникают ахилические поносы в другие клинические проявления этого состояния. При геморрагическом гастрите возможны профузные желудочные кровотечения, напоминающие язвенные.

Хронический гастрит, особенно атрофический (гиперпластическая и гипертрофические его формы), рассматривается как предраковое состояние.

Дополнительные методы исследования . Наблюдаются гипоацидность вплоть до анацидности (ахлоргидрии) при ХГ типа А; гиперацидность или нормацидность в большинстве случаев ХГ типа В, высокий уровень гастрина крови (норма до 100 нг/л) у больных ХГ типа А (атрофия обкладочных клеток и уменьшение продукции соляной кислоты стимулируют секрецию гастрина). Образуются антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору при ХГ типа А и к НР при гастрите типа В. Для диагностики НР-инфекции проводят гистологические исследование биоптатов с окрашиванием препаратов (методы Гимзы, Грама и др.), определение активности уреазы в гастробиоптатах (НР единственный микроорганизм, обладающий высокой уреазной активностью). Используются также культуральные, серологические и радионуклидные методы выявления НР в слизистой оболочке желудка. Также наблюдаются признаки В12-дефицитной анемии при исследовании перифеической крови (высокий цветовой показатель, макроанизоцитоз с наличием мегалоцитов и мегалобластов, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофилов) и пунктатов костного мозга (резкая гиперплазия красного ростка с преобладанием мегалобластов) у больных ХГ типа А, А+В и диффузной формой ХГ типа В (в случаях резкой атрофии слизистой тела желудка).

Рентгенологическое исследование не позволяет выявить основные формы ХГ. Но с его помощью возможны диагностика болезни Менетрие и антрального ригидного гастрита, исключение язвы, полипов, рака и других заболеваний желудка, выявление нарушений моторной функции органа.

Гастроскопия определяет локализацию поражения желудка (антральный отдел и (или) тело желудка) и признаки, присущие поверхностному (гиперемия слизистой) и атрофическому (истончение слизистой) гастриту. Однако это только приближение к окончательному диагнозу ХГ.

Дифференциальная диагностика

Основные формы гастрита следует отличать от функциональных расстройств секреторной функции желудка. При этом для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, картина воспалительных изменений слизистой оболочки по данным гастрофиброскопии и биопсии.

Гастрит с сохраненной и повышенной желудочной секрецией, антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать от язвенной болезни. При гастрите отсутствует сезонность обострений, при рентгенологическом и гастрофиброскопическом исследованиях, проведенных на высоте обострения, не выявляется изъязвление слизистой оболочки желудка. Антральный и гигантский гипертрофический гастрит приходится дифференцировать с опухолью желудка; решающую роль играют результаты гастрофиброскопии с прицельной биопсией.

Лечение