Энциклопедия клинической хирургии

Лечение паховых грыж

Хирургическое – грыжесечение. Основные этапы:

1) доступ к паховому каналу;

2) выделение грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизнеспособности содержимого и его вправление в брюшную полость;

3) перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление;

4) пластика пахового канала.

Особенности при косых паховых грыжах:

1) перевязка грыжевого мешка на уровне париетальной брюшины;

2) ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров;

3) укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца (применяют у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах). При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки ее укрепляют, используя различные трансплантаты. Существует несколько способов укрепления стенок пахового канала.

1. Укрепление передней стенки пахового канала. Способ Жирара: к паховой связке над семенным канатиком подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время применяют различные модификации этой операции – способ Спасокукоцкого, шов Кимбаровского.

2. Укрепление задней стенки пахового канала. Способ Бассини: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассеченного ранее апоневроза наружной косой мышцы.

3. Аллопластика применяется при сложных формах паховых грыж. Используют аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твердой мозговой оболочки, синтетические материалы.

Особенность грыжесечения при прямых паховых грыжах – укрепление задней стенки пахового канала после вправления содержимого грыжевого мешка. Используют способ Бассини.

Лечение бедренных грыж

1. Бедренные способы. К бедренному каналу подходят со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов применяют способ, предложенный в 1894 г. Бассини. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и лонную (куперову) связки. Вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал. К сожалению, операция Бассини приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует возникновению косых паховых грыж. Данного недостатка лишена операция Руджи.

2. Паховый способ по методу Руджи. Паховый канал вскрывают разрезом выше и параллельно паховой связке и (после удаления грыжевого мешка) грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом, одновременно закрывают паховый и бедренный каналы.