Энциклопедия клинической хирургии

Прямая паховая грыжа

Нижние надчревные артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки.

Прямая паховая грыжа выходит в области дна пахового канала через треугольник Хесселъбаха в результате истончения и утраты эластичности тканей. Прямая паховая грыжа – прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота редко бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется.

Грыжа не бывает врожденной, ее чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых пациентов часто бывает двусторонней.

Рецидивы грыж чаще возникают у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.

Комбинированные паховые грыжи Относят к сложным формам паховых грыж. У больного на одной стороне имеются два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающиеся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.

Бедренная грыжа

Бедренными называют грыжи, выходящие через бедренный канал вдоль бедренной фасции.

Составляют 5–8 % всех грыж живота. Бедренные грыжи наблюдают преимущественно у женщин. Среди больных с бедренными грыжами женщины в возрасте 30–60 лет составляют 80 %. Бедренные грыжи редко бывают большими, они склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка – петля тонкой кишки, сальник. Появление бедренных грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.

Диагностика паховых грыж основана на сборе анамнеза и объективном обследовании.

1. Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности (особенно при физическом напряжении) в большинстве случаев позволяют предположить наличие грыжи. Трудности возникают, когда грыжевое выпячивание невелико (при начинающихся или неполных грыжах).

2. Объективное обследование

При осмотре обращают внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного, вертикальном и горизонтальном. При пальпации определяют размеры грыжевого выпячивания, степень вправимости, размеры внутреннего отверстия пахового канала, форму и величины яичек.

Симптом кашлевого толчка – толчкообразное давление грыжевого мешка на кончик пальца, введенного в паховый канал, при покашливании пациента. Перкуссия и аускультация области грыжевого выпячивания проводятся для выявления перистальтических шумов и тимпанического звука (если в грыжевом мешке находится петля кишечника).