Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

В 1944–1945 гг., когда закончилась Вторая мировая война, Италия пережила серьезную эпидемию малярии, вызванную разрушительными последствиями войны. Эта болезнь, передающаяся посредством некоторых видов комаров рода Anopheles, составляла главную проблему системы здравоохранения Италии со времен ее объединения, завершившегося к 1871 г., и даже была известна как итальянская национальная болезнь. Однако с 1900 г. она стала мишенью многосторонней кампании, которая радикально снизила уровень заболеваемости. Накануне Второй мировой войны казалось, что конечная цель кампании – искоренить болезнь навсегда – вполне достижима. Но, к несчастью, противомалярийная кампания пала жертвой конфликта, который оттянул на себя все силы и ресурсы. Послевоенная эпидемия ударила по Сардинии с особой жестокостью. Из населения численностью 794 000 человек в 1944 г. малярией заразились 78 173 человека. И большинство из них самой опасной ее разновидностью – злокачественной трехдневной малярией, которую вызывает P. falciparum.

Для ученых из американского Фонда Рокфеллера сложившаяся ситуация послужила поводом провести в Европе работы в области здравоохранения. Этот фонд участвует в глобальных проектах по борьбе с малярией очень давно. Еще в 1925 г. он выбрал Италию в качестве базы для своих исследований и даже основал на Сардинии, в городе Порто-Торрес, полевую станцию. Когда Вторая мировая война закончилась и на Сардинии началась масштабная эпидемия, Фонд решил провести эксперимент по искоренению малярии на острове, а заодно продемонстрировать впечатляющие достижения американских технологий. Даже не приняв во внимание местную довоенную кампанию по борьбе с малярией, ученые из Фонда Рокфеллера разработали альтернативную стратегию и убедили правительства США и Италии взяться за ее реализацию. Идея состояла в том, чтобы вслед за победоносной войной против стран Оси, известных как нацистский блок, провести новую военную кампанию по уничтожению целого вида насекомых.

Мишенью был назначен комар Anopheles labranchiae, основной переносчик малярии в регионе. Маляриолог из Фонда Рокфеллера Фред Сопер сумел уничтожить в Бразилии и Египте занесенного туда комара An. gambiae родом из тропической Африки. Однако попыток истребить где-либо коренных малярийных комаров до сих пор никто не предпринимал. Этот эксперимент, известный как Сардинский проект, был спланирован в 1945 г. и в следующем году стартовал под руководством специально созданного агентства ERLAAS (Ente Regionale per la Lotta Anti-Anofelica in Sardegna (итал.) – Региональное агентство по борьбе с малярийными комарами на Сардинии). Работы продолжались до 1951 г., и в 1952 г. было объявлено, что на Сардинии малярии нет – впервые с тех пор, как в 1200 г. до н. э. на остров прибыли финикийцы. Незначительное количество комаров An. labranchiae выжило, но передача болезни прекратилась.

Сколь ни парадоксально, но Сардинский проект восторжествовал над местными традициями медицинской науки. В первой половине XX в. в маляриологии доминировала так называемая итальянская школа, во главе которой стояли такие фигуры, как Анджело Челли, Джованни Баттиста Грасси и Этторе Маркиафава. Разобравшись в этиологии, эпидемиологии и патологии болезни, эти ученые организовали национальную противомалярийную кампанию, в основе которой лежала комплексная программа, сочетавшая в себе санитарное просвещение, фармакологическое лечение, оздоровление окружающей среды, обеспечение социального благополучия населения и развитие сельского хозяйства. Вмешательство США ознаменовало отказ от такого подхода, вместо него в качестве единственного оружия предлагалось использовать пестицид ДДТ (дихлордифенилтрихлорэтан). Эта стратегия была воплощением американского тезиса, сформулированного У. Л. Хакеттом в 1930-е гг.: малярию можно победить с помощью всего одной технологии, которая уничтожит вредоносных комаров, и таким образом передачу болезни удастся остановить, не решая ради этого труднопреодолимые социальные и экономические проблемы. С открытием ДДТ возникло соблазнительное предположение, что сложные загадки малярии можно свести к «энтомологической, а не социальной проблеме», разрешить которую можно с помощью этого простого оружия – «атомной бомбы для мира насекомых»{194}.