Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Все это подтолкнуло итальянский парламент к тому, чтобы между 1900 и 1907 гг. утвердить ряд мероприятий, положивших начало первой в мире национальной кампании по искоренению малярии. Основанная на хинине как на чудодейственном средстве кампания активно продолжалась до 1962 г., когда наконец была провозглашена победа и было объявлено, что Италия освобождена от малярии. Сначала стратегия была однонаправленной: использовать хинин для лечения всего населения, находящегося в группе риска, в течение нескольких малярийных сезонов. Поскольку хинин убивает плазмодиев в кровотоке, задумка состояла в том, чтобы раздавать таблетки как для профилактики, так и для терапии и тем самым разрушить цепочку передачи. Профилактическое применение хинина должно было предотвращать заражение, когда человека кусал инфицированный комар. В то же время хинин, используемый для лечения, должен был «стерилизовать» кровь заразившихся людей и защитить от инфекции напившихся их крови комаров. Все это позволило бы создать перед плазмодием химический барьер, чтобы зараза не передавалась ни комарам, ни людям и перенос возбудителя прекратился. Самые оптимистичные представители итальянской школы, включая Грасси, верили, что в течение нескольких лет их метод принесет победу, которая для Грасси означала «конец малярии» (finis malariae).

Простая в теории хининная стратегия на практике оказалась неэффективной в качестве единственного метода борьбы с малярией. В отсутствие хорошего доступа к медицинской помощи обеспечить лекарствами тех, кто жил далеко и изолированно, было невозможно. Поэтому для «хининизации» всего населения были созданы новые учреждения – сельские медпункты, на которых вся антималярийная кампания и держалась. Провинции Сардинии были усеяны такими медпунктами, где работали врачи, студенты-медики и медсестры с материка, они оказывали медицинскую помощь и выдавали хинин.

Однако хинин надо принимать подолгу, это непросто и требует изрядной дисциплинированности. К тому же у хинина есть целый ряд побочных эффектов, в том числе головокружение, тошнота, звон в ушах, высыпания, спутанность сознания, расфокусировка зрения, одышка и головная боль. Все это мешало продолжительному приему препарата. Поэтому пациенты зачастую пили лекарство до тех пор, пока не пройдет лихорадка, а затем бросали. Да и было бы странно ожидать от неграмотных селян, не имевших ни малейшего представления о механизме болезни, что они послушаются врачей и станут аккуратно блюсти строгий режим терапии. Организаторы кампании быстро усвоили этот урок и призвали относиться к просвещению населения как к не менее важному средству борьбы с малярией, чем хинин. Поэтому вскоре по соседству с медпунктами стали появляться другие учреждения – сельские школы, призванные решить проблему чудовищной безграмотности среди детей и взрослых, научить их заботиться о своем здоровье и привить основные знания о малярии и борьбе с ней. Как тогда говорили: малярию может победить лишь союз medico и maestro, то есть союз врача и учителя.

В итоге кампания скорректировала курс, сместив фокус с единственного чудодейственного средства на борьбу с социальными факторами заболевания. На первом этапе были организованы условия для назначения хинина, для чего обеспечили доступ к медицинской помощи (в медпунктах) и к образованию (в сельских школах). Вскоре в рамках кампании были созданы другие учреждения: малярийные санатории и летние лагеря, которые позволяли вывезти людей из зон максимального риска и обеспечить здоровым питанием, подходящей одеждой и информацией о принципах распространения малярии. Со временем война с малярией распространила свою миссию на вопросы условий труда, заработной платы, жилищного обустройства, осушения земель и оздоровления окружающей среды, что подразумевало поиск и ликвидацию стоячих водоемов на фермерских участках.

Переход от либерального режима к фашистской диктатуре в 1922 г., когда к власти пришел Муссолини, теоретически означал и трансформацию противомалярийной стратегии. Тот факт, что болезнь так и не была искоренена, фашисты использовали как доказательство несостоятельности либерального режима и превратили окончательную победу над малярией в своеобразный экзамен, выдержав который, они наглядно подтвердят легитимность своих притязаний. В глазах фашистов либеральная Италия была слабой и нерешительной, как и любая парламентская демократия, и только тоталитаризм обладал твердой волей, чтобы довести проект до победного конца. Известный врач Акилле Склаво, называвший дофашистскую Италию «узколобой и застойной», в 1925 г. заверял граждан, что только фашисты сумеют выполнить обещания, данные Сардинии государством{198}. Он заявлял, что новый режим заместил слабоволие демократии непреклонной волей дуче. Муссолини избавит Италию от малярии – этого постыдного символа отсталости и вечной угрозы ослабления расы в ее стремлении к величию.