Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Третьим шагом было установление в 2005 г. новых Международных медико-санитарных правил (ММСП 2005) для замены устаревших ММСП 1969. Если по старым правилам уведомлять власти нужно было только о случаях чумы, желтой лихорадки и холеры, то новые правила требовали сообщать о любой чрезвычайной ситуации в области здравоохранения, имеющей международное значение, в том числе о неизвестных патогенах и новых инфекциях. Правила 2005 года пояснили, какие события должны вызывать международное беспокойство и обязали все 193 страны – участницы ВОЗ улучшить свой потенциал в сферах эпиднадзора и реагирования. Кроме того, понимая, что микроорганизмы не соблюдают государственные границы, авторы ММСП 2005 призвали эффективно реагировать на вспышку эпидемии там, где это необходимо, вместо того чтобы концентрировать силы на защите международных границ.

И наконец, ВОЗ организовала систему быстрого реагирования. В 2000 г. была создана Глобальная сеть оповещения о вспышках болезней и реагирования на них (GOARN), которая должна была обеспечить доступ к специалистам и средствам, необходимым в случае чрезвычайной эпидемиологической ситуации, даже самым бедным странам. Для этого GOARN объединила ресурсы 60 государств и подготовила 500 специалистов для работы на местности. Кроме того, она создает запас вакцин и лекарств, а также следит за их распределением во время эпидемии.

Тяжелый острый респираторный синдром – SARS

Фактически первым испытанием новой формации здравоохранения оказалась пандемия SARS в 2002–2003 гг., которая была первой серьезной эпидемической угрозой в XXI в. Появившись в китайской провинции Гуандун в ноябре 2002 г., в марте 2003 г. SARS стал угрозой международного значения. Получив соответствующее уведомление, ВОЗ объявила глобальное предупреждение, касавшееся путешествий. Между мартом и 5 июля, когда было объявлено, что заболевание удалось остановить, SARS развился у 8098 человек, из которых 774 умерли. На этот период было остановлено международное сообщение в нескольких регионах, а страны Азии потеряли 60 млрд долл. за счет бюджетных расходов и коммерческих убытков.

Ретроспективные исследования показали, что SARS обладал множеством свойств, которые обнаружили серьезную уязвимость глобальной системы здравоохранения. Это респираторное заболевание способно передаваться от человека к человеку без участия переносчика; у него есть бессимптомный инкубационный период, длящийся дольше недели, причем симптомы очень похожи на проявления других заболеваний; оно создает значительную угрозу для медсестер и больничного персонала; легко и незаметно распространяется посредством воздушного транспорта; летальность заболевания достигает 10 %. Более того, на момент появления его возбудитель (разновидность коронавируса) был неизвестен, и поэтому система здравоохранения не располагала ни подходящими диагностическими тестами, ни средствами лечения. Все это послужило ярким подтверждением того, что предсказывал Медицинский институт в 1992 г.: все страны станут уязвимыми для новых инфекционных заболеваний как никогда раньше. SARS не продемонстрировал никакой предрасположенности к конкретному региону мира и не учитывал благосостояние, образование, технологическую оснащенность или уровень доступа к медицинскому обслуживанию. Да и вообще, после вспышки в Китае SARS с помощью самолетов разлетелся преимущественно по крупным городам, таким как Сингапур, Гонконг и Торонто, где атаковал в основном относительно богатых туристов и их знакомых, а также медперсонал, пациентов и посетителей больниц, а вовсе не бедняков и маргинализованные слои общества. Больше половины выявленных случаев было зафиксировано в хорошо оснащенных и высокотехнологичных клиниках, в частности в больнице принца Уэльского (Гонконг), в больнице Скарборо (Торонто) и в больнице Тан Ток Сенг (Сингапур).