Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Согласно нашим данным, случаи перехода Ebolavirus из природных резервуаров к людям происходят преимущественно в населенных районах, покрытых лесами, где из-за вырубки граница леса изменилась, увеличив его фрагментацию. ‹…› Высокая степень фрагментации лесов и ее увеличение с течением времени могут служить надежным индикатором учащения контактов людей с дикой природой и, вероятно, улучшения условий некоторых видов-резервуаров{280}.

Передача от человека к человеку

Между людьми Эбола передается легко, но только через прямой контакт здорового человека с инфицированными телесными жидкостями больного. Вся среда вокруг заразившегося буквально кишит вирусами, в том числе поверхности, к которым он прикасался, постельное белье, внутренние поверхности транспортных средств и личные вещи. Пациенты становятся заразны с самого начала, когда их состояние еще напоминает грипп, а не что-то посерьезнее, и это расширяет потенциал распространения эпидемии, так как пациент, вероятно недооценивая опасность своего состояния, продолжит перемещаться, вместо того чтобы оставаться в постели. Даже спустя месяцы после выздоровления вирус может передаваться через половые контакты и от матери к ребенку через грудное вскармливание. Из-за таких особенностей передачи в ходе эпидемии 2013–2016 гг. болезнь чаще всего распространялась через определенные узловые места. Основных было три: жилье, кладбища и больницы.

Дома пациенты представляли смертельную опасность для домочадцев, друзей и всех, кто о них заботился или навещал. Поэтому Эбола распространялась молниеносно, но недалеко – заражались самые близкие, те, кто вели совместное хозяйство с больными, и те, кто за ними ухаживал. Вслед за маленьким Эмилем Уамуно умерла его мать, а затем трехлетняя сестренка, бабушка, деревенская медсестра и акушерка. Потом Эболой заболели ухаживавшие за бабушкой родственники и те, кто был на ее похоронах.

Поэтому на протяжении всей эпидемии 2013–2016 гг. места, где происходили похороны и погребения были вторым по значимости местом распространения инфекции (рис. 22.1). Больше всего вирусных частиц жертва Эболы выделяет сразу после смерти. Однако местные традиции требуют, чтобы родственники и члены общины собирались для прощания с усопшим у него в комнате. Согласно обычаям и верованиям народа кисси, проживающего в Гвинее, перед похоронами над покойным нужно провести ряд погребальных ритуалов, которые в разгар эпидемии Эболы представляют чрезвычайную опасность. Когда член общины умирает, его тело остается дома еще несколько дней, чтобы скорбящие могли прийти и проститься с покойным, коснувшись его лба или поцеловав. Затем родственники торжественно омывают тело и заворачивают его в саван, а члены сообщества собираются, чтобы проводить умершего в могилу.

Рис. 22.1. Могильщик Сайду Таравалли в марте 2015 г. на кладбище Бомбали в Сьерра-Леоне, расположенном в эпицентре эпидемии Эболы. Гробовщики и могильщики подвергаются риску больше, чем кто-либо, поскольку жертвы болезни наиболее заразны сразу после смерти (фото Дэниела Стоуэлла, специалиста в области здравоохранения).

CDC Public Health Images Library

Считается, что пренебрегать этими правилами нельзя ни в коем случае, иначе душа усопшего не сможет перенестись в загробный мир. И тогда мятущийся дух остается среди живых и будет их преследовать. Даже когда население было проинформировано о том, как именно Эбола распространяется, заражения люди подчас боялись меньше, чем мести мертвых и угрызений совести за вред, причиненный покойному другу, соседу или родственнику. В общем-то, это и составляло одну из главных проблем – убедить людей соблюдать правила безопасности при прощании с умершими и их погребении. Без этого сдержать распространение заразы было невозможно. Доктор Хильда де Клерк, принимавшая участие в мероприятиях оперативного реагирования, рассказывала: «Обычно недостаточно просто убедить одного из родственников. Чтобы прервать цепочку распространения болезни, по-видимому, нужно завоевать доверие практически всех членов семьи, где есть зараженные. Это трудная задача, и именно поэтому жизненно необходимо, чтобы более активное участие в информировании населения принимали религиозные и политические власти»{281}. По этой причине важную консультативную функцию в движении за охрану общественного здоровья выполняли лингвисты и антропологи.