Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Перименопаузой или предклимаксом называют период между 45 и 54 годами, когда наблюдаются перепады гормональных уровней, частые периоды эстрогенной недостаточности (природной или возрастной), резко понижается фертильность женщины.

Менопауза — это фактически момент прекращения менструальных кровотечений, а постменопауза — это период отсутствия менструаций после их прекращения (после менопаузы). Но часто женщины и врачи для удобства используют слово «менопауза» вместо «постменопауза». Также популярны понятия климакса, климактерического периода.

Впервые понятие «менопауза» (la Ménоpause) появилось в обиходе благодаря описанию этого состояния французским гинекологом Де Гарденном в 1816 году. В 1839 году была опубликована первая книга на тему менопаузы, автором, который был другой французский врач, Др. Менвилл.

Понятие «климактерический синдром» (или климакс) появилось в 1899 году благодаря статье под названием «Эпохальные безумия», в которой симптомы, испытывающие женщинами в постменопаузе, были названы «Климактерическим сумасшествием».

Существует ложное убеждение, что повышенные уровни эстрогенов, или эстрогенное доминирование, в этот период жизни связаны с истинным повышением этих гормонов. Количество эстрогенов как раз в норме, а нарушение баланса между выработкой эстрогенов и прогестерона приводит к появлению разных признаков такого дисбаланса — от нарушения менструального цикла, до роста фибромиом и развития депрессии и других расстройств психики.

Также физиологическое понижение уровней эстрогенов и прогестерона может привести к возникновению заболеваний не только на уровне репродуктивной системы, но и организма в целом. Предменопауза и менопауза сопровождаются изменениями и в других органах — сердечно-сосудистой системе, мозге, скелетно-мышечной системе и др.

Чаще появляются горячие приливы и ночные потения, которые приводят к появлению психологического дискомфорта и жалоб неврологического характера (бессонница, раздражение, депрессия, нарушения памяти, уменьшение концентрации внимания). Многие женщины воспринимают процесс старения и обнаруженные признаки назревающей менопаузы негативно, с чувством страха, боязни потерять сексуальность и женственность. Прогрессирующая возрастная яичниковая недостаточность приводит к повышению риска слабоумия (деменции) и развитию умеренных когнитивных нарушений.

12.1. Теории возникновения менопаузы

В современной медицине существует настоящий хаос в отношении понимания гормональных изменений в период климакса, а также влияния заместительной гормональной терапии на здоровье женщины. Такая неразбериха связана с тем, что животных моделей, которые бы в точности отражали состояние менопаузы у женщин, не существует.

Другая причина состоит в огромном количестве гормональных препаратов, в том числе синтетических прогестеронов, которые используются женщинами в менопаузе с разными целями.

За последние полстолетия в научной литературе появилось много гипотез и моделей, описывающих процесс старения и возникновения менопаузы у женщин.

12.1.1. Эволюционные теории

Эволюционная точка зрения на возникновение менопаузы гласит, что организм современных женщин совершенно не готов к менопаузе из-за увеличения продолжительности жизни людей. В 18-м столетии из 100 родившихся младенцев до возраста совершеннолетия (16 лет по тем временам) доживало только 25, то есть уровни смертности были очень высокими. Поэтому средняя продолжительность жителя Европы была не больше 35–40 лет. Такая же продолжительность наблюдалась и в других странах.

К этому возрасту (30–40 лет) многие женщины завершали свою детородную функцию. Некоторые умирали после частых беременностей, родов и периодов грудного кормления, так и не дожив до менопаузы. У других же менопауза наступала в 35–37 лет, но опять же, из-за короткой продолжительности жизни, многие женщины умирали, не дожив до 45–50 лет.

К 40 годам немало женщин уже становилось бабушками, если учесть возраст замужества (14–17 лет). В 19-м столетии продолжительность жизни немного увеличилась, тем не менее, многие женщины так и не достигали периода менопаузы или же этот период был непродолжительным.

Современные женщины во многих странах живут в среднем 75–80 лет. Если за средний возраст возникновения менопаузы принять 51 год (согласно ряду исследований), то от 25 до 35 лет своей жизни (1/3 минимум) женщины живут в менопаузе.

Эволюционные гипотезы и теории развития менопаузы утверждают, что у людей не было достаточного времени для адаптации к таким быстрым эволюционным изменениям. Поэтому менопауза является своеобразным «побочным эффектом» увеличения продолжительности жизни (как, впрочем, и увеличение уровней многих заболеваний, в том числе раковых).

Другая эволюционная гипотеза гласит, что менопауза является проявлением философского закона, отражающего взаимоотношение между качеством и количеством — потеря качества жизни из-за обретения количества лет, с чем трудно не согласиться.