Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Прием прогестерона на ранних сроках беременности связан с развитием таких пороков как синдром гипопластического левого сердца, дефект перимембранной желудочковой перегородки, других пороков развития перегородок сердца, а также с атрезией пищевода. Эзофагеальная атрезия наблюдалась при приеме матерями любых половых гормонов, но наибольшая частота случаев была при использовании прогестерона.

В ранних исследованиях была найдена связь между прогестероном и некоторыми пороками развития центральной нервной системы, дефектами конечностей и неба, но современные исследования ее не подтвердили.

Интересными оказались данные о том, что женщины, независимо от возраста и других демографических показателей, принимавшие прогестерон для лечения бесплодия, прерывали курс гормона чаще (в половине случаев) на ранних сроках, чем те, которые использовали прогестерон как «сохраняющую терапию» — от гормональной терапии отказывалось около трети женщин.

Уровни пороков развития сердца и атрезии пищевода были намного выше среди женщин, принимавших прогестерон для лечения угрожающего аборта, и практически отсутствовали в группе женщин, лечившихся от бесплодия (поддержка второй фазы после стимуляции овуляции).

Несколько исследований показало, что большинство женщин не знают, что они принимают, то есть не понимают различия между синтетическими и биоидентичными формами прогестерона, а также другими видами половых гормонов. Когда исследователи изучали связь между приемом прогестерона и возникновением пороков развития у плодов, определение вида и формы лекарственного препарата было самым трудным этапом ретроспективного анализа. Многие женщины не могли назвать название препарата, а также уточнить дозу и продолжительность приема гормона. Они считали, что они принимают «прогестерон». К сведению, многие женщины не знают, что дюфастон не является биоидентичным прогестероном, а принадлежит к группе синтетических форм гормона — прогестинам.

Исследования также показали, что кровянистые выделения на ранних сроках беременности чаще встречаются у женщин с пораженным каким-то дефектом плодом (почти в два раза чаще). Фактически матка пытается выбросить дефектное зачатие. Ошибочно врачи ставят в таких случаях диагноз угрожающего выкидыша и назначают прогестерон с целью «сохранения беременности». Это, с одной стороны.

С другой стороны, мета-анализ 8 когортных исследований показал, что в 13 из 14 случаев рождения детей с врожденными пороками развития матерям назначали прогестерон, когда в первые недели беременности (в период, критический для закладки и формирования органов) у них появились кровянистые выделения. Поэтому такое негативное влияние на органогенез прогестерона тоже не исключается.

Для одних читателей приведенные выше данные разных по объемам и дизайну клинических исследований и экспериментов на животных, а также анализ случаев пороков развития у людей, матери которых принимали прогестерон и прогестины, могут показаться важными и серьезными аргументами, вынуждающими задуматься над тем, насколько безопасно применение прогестерона. Другие читатели могут посчитать эти данные неубедительными, противоречивыми, неточными. Точно такая же реакция возникает и у многих врачей: одни открывают глаза, другие, наоборот, закрывают на один важный факт — безопасность прогестерона для беременности, в частности эмбриона и плода, до сих пор не доказана. И если имеется столько публикаций, где безопасность прогестерона и прогестинов подвергается сомнению, где получены тревожные данные о негативном влиянии гормона на животных моделях, рациональным решением будет все же воздержание от его использования, особенно без строгих показаний.

12. ПРОГЕСТЕРОН И МЕНОПАУЗА

К середине средней продолжительности жизни (35 лет) у женщин появляются многочисленные физические и психологические проблемы, связанные с нарушением баланса эстрогенов и прогестерона, которые будут доминировать вплоть до наступления менопаузы. Фактически вторая половина жизни большинства женщин сопровождается понижением функции яичников из-за их старения, а поэтому постепенным понижением уровней половых гормонов и прогестерона. Процесс старения репродуктивной системы имеет свои фазы и обычно ускоряется после 35–37 лет.

Вопрос старения женского организма и возникновения менопаузы стал чрезвычайно актуальным из-за того, что многие женщины откладывают процесс зачатия и рождения детей на старший возраст, когда функция яичников угасает, а тело готовится к менопаузе. Во многих странах средний возраст первородящих женщин составляет 30–34 года, а средний возраст женщин, обратившихся за помощью вспомогательных репродуктивных технологий — 39–40 лет.