Я жду ребёнка

Рискуя вас разочаровать, повторю, что невозможно с точностью до нескольких дней вычислить день родов. На практике можно применять классический метод подсчета: к дате начала последней менструации прибавляют 14 дней, а затем 9 календарных месяцев'. Если, например, менструация началась у вас 10 января, то предполагаемая дата родов —24 октября. Но помните, что эти расчеты очень приблизительны.

Если же было только одно сношение, то, чтобы узнать дату родов, надо прибавить 9 календарных месяцев.

Вычислить вероятную дату родов будет еще труднее в следующих случаях.

¹ Можно считать и другим способом: вместо 14 дней прибавить 7; получается разница в 1 нед, что соответствует самому распространенному отклонению от сроков.

Если у вас нерегулярный цикл.

Если вы забыли, когда началась менструация. Один гинеколог, практикующий 30 лет, сказал мне: «Нередко случается, что женщина не знает, когда у нее началась последняя менструация, тогда ответы бывают очень неточными — «это было в прошлый четверг» или «на следующей неделе будет 18 дней».

Если у вас обычно очень продолжительный цикл; 40 дней и более.

Если беременность возникает в первый цикл после прекращения приема противозачаточных средств —в таких случаях овуляция часто задерживается.

Но все же существуют различные способы, с помощью которых можно вычислить дату родов. Некоторые из них не очень точные: учитывая день, когда вы почувствовали первые движения ребенка (это около 4,5 мес), или по высоте матки. Другие —более точные: эхография, в частности, позволяет определить возраст плода с точностью до 1 нед.

Вы видите, что строго определить вероятную дату родов трудно. Она всегда будет приблизительной с погрешностью до 1 нед (табл. 2).

Законодательством во Франции установлена продолжительнооть беременности в 300 дней. Самая продолжительная беременность предусмотрена законодательством США —317 дней.

Вы видите, что если среднестатистическая продолжительность беременности примерно 280 дней, то и сдвиги в ту или другую сторону на несколько дней случаются часто. Они не могут ни в коем случае рассматриваться как осложнения, а только как незначительные отклонения. Совсем по-иному проявляются нарушения в продолжительности беременности, о которых я хочу теперь рассказать. Иногда роды происходят на несколько недель раньше предполагаемой даты, это —преждевременные роды. В других случаях беременность превышает все сроки —переношенная беременность.

В обоих случаях ребенок подвергается опасности, о которой следует знать (см. ниже).

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Раньше недоношенных детей определяли по массе тела: каждый ребенок с массой тела до 2,5 кг считался недоношенным. Такая классификация была ошибочной, поскольку существует определенное число дётей в массой тела меньше 2.5 кг, но родившихся вовремя. Это гипотрофичные дети. О них будет сказано далее.

В настоящее время недоношенными называют детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, считая с 1-го дня последней менструации. Что касается массы тела, то она зависит от возраста недоношенного ребенка: чем раньше он родится, тем меньше масса его тела.

Преждевременные роды случаются довольно часто: в 5% случаев во Франции, т. е. 35 000—40 000 рождений ежегодно. Частота их зависит от уровня социально-экономического развития: она тем меньше, чем лучше уход за беременной женщиной (об этом будет сказано позднее).

Недоношенный и гипотрофичный ребенок. Может случиться, что масса тела ребенка меньше 2,5 кг, несмотря на то, что он родился вовремя. Значит он не является недоношенным, таких детей называют гипотрофичными, что значит «недокормленные» (англосаксы говорят: «легкий для своего возраста»).

Плод пробыл в матке положенное ему время, но не достиг уровня, характерного для обычного развития: он может иметь массу тела

1—2,5 кт, т. е. в 3 раза ниже, чем нормальный новорожденный. Он и выглядит необычно: кожа сухая, желтая, иногда шелушащаяся. Зато длина его тела соответствует средней.

Что же произошло? Его мать, возможно, плохо питалась или перенесла болезнь, о которой мы уже говорили,— токсемию. Иногда причина —в нарушении генетического кода (трисомия).

Важно обратить внимание вот на что: потребность в энергии (калории) у гипотрофичного ребенка соответствует его возрасту, а не массе тела, т. е. его надо кормить так же, как если бы масса его тела составляла 2,5—3 кг. Конечно, это трудно, но желаемого результата можно добиться, например, с помощью концентрированной пищи.

Гипотрофичные дети родятся гораздо реже, чем недоношенные.

Но поговорим о недоношенных.

Причины преждевременных родов

Причин преждевременных родов много. Некоторые из них — общие для преждевременных родов и самопроизвольных абортов (см. главу 10).

Причиной может быть несчастный случай. Травма (дорожно-транспортное происшествие, например); если она серьезная и нанесена в область живота, то может вызвать преждевременные роды. Хирургическое вмешательство (операция аппендицита, например) может вызвать роды после операции.