Искусство и наука танцевально-двигательной терапии. Жизнь как танец

По существу, тяжесть закрытой черепно-мозговой травмы определяется продолжительностью комы, а это шесть и более часов. Прогноз обычно основывается на двух факторах – продолжительности комы и продолжительности посттравматической амнезии (ПТА) (Rosen, Gerring, 1986; Cook, 1987). Таким образом, для человека, находящегося в коме десять часов, вероятность восстановления будет значительно выше, чем для Теда, пролежавшего в коме две недели. Второе отклонение, вызываемое последующей ПТА, – это невозможность вспомнить события или запоминать информацию после травмы. Чем короче промежуток времени между этой формой амнезии и появлением способности последовательно вспоминать события после травмы в дополнение к умению ориентироваться во времени и пространстве, тем лучше результат. Однако память об аварии безвозвратно пропадает.

В данной главе исследуется природа приобретенного повреждения головного мозга (ППГМ) (закрытого и открытого) и инсульта, то есть этиология, механизмы повреждения и восстановления головного мозга, а также возникающие осложнения, которые влияют на тело и психику и их взаимосвязь. Все три типа повреждения мозга, несмотря на то, что они затрагивают различные области функционирования, отличаются в плане вызываемой ими невропатологии, функциональных осложнений и последствий. Ниже приведены три примера, показывающие, как применялась ТДТ в групповом и индивидуальном формате терапевтической работы. В первом примере рассматриваются случаи тяжелой ЧМТ, во втором – травмы головного мозга (ТГМ) вследствие инсульта, в последнем – травма нервной системы, вызванная проникающим пулевым ранением.

Обзор: анатомия мозга и его функционирование

Мозг человека имеет вес немногим более килограмма (1200–1350 г), его поверхность напоминает «мягкий сморщенный грецкий орех». Это довольно уязвимая структура, содержащая от 20 до 100 миллиардов нейронов, которая находится в защищающем ее костяном черепе (Restak, 1984). Топографически мозг может быть разделен на три глобальных зоны: кору головного мозга (слой, находящийся ближе всего к наружной поверхности и эволюционно самый молодой), ствол мозга (включающий средний мозг, продолговатый мозг и варолиев мост) и мозжечок[58].

Помимо этого, мозг делится на два кажущихся симметричными полушария, соединенных между собой мозолистым телом – большой группой нервных волокон, которые поддерживают нейронные связи между полушариями. Каждое полушарие состоит из четырех долей, отличающихся по местоположению и функциям, – лобной, теменной, височной и затылочной. Ассоциативные зоны состоят из нервных клеток, находящихся в зонах перекрытия областей и не имеющих конкретных функций, они тесно связаны с интеграцией сложных форм поведения, а не с конкретными сенсорными или двигательными операциями (Thompson, 1975).

Дамасио (Damasio, 2010) и Стюсс (Stuss, 1988) отмечают, что лобные доли подключены ко всем областям мозга и, следовательно, играют важную роль во всех аспектах когнитивного, физического и эмоционального поведения. Лобные доли мозга имеют обширные связи с лимбической системой, являющейся «местом эмоций», контролируют баланс между интеллектом и первичными эмоциями. При травмах лобной доли этот баланс может быть разрушен, что проводит к изменениям в проявлении аффектов и к эмоциональной нестабильности. Кроме того, Дамасио (Damasio, 2010) и Лурия (Luria, 1970) утверждают, что повреждения ассоциативных областей лобных долей мозга (коры головного мозга), ответственных за интеграцию сигналов различных нейронных источников, может вызвать серьезные когнитивные нарушения, такие как неспособность осмысливать ситуацию, планировать, принимать взвешенные решения либо выполнять простую последовательность действий. К сожалению, при большинстве тяжелых диффузных травм головного мозга серьезно повреждаются лобные доли.

Механизмы ЧМТ

Мозг, который считается движущей силой всего человеческого поведения и функционирования, представляет собой переплетенную массу мягких морщинистых извилин серого и белого вещества. Во время автомобильной аварии, такой как у Теда, травма наносится, когда голова ударяется о твердую поверхность (например, о стекло). Серия ударных волн, возникающих внутри мозга, вызывает диффузное повреждение нейронов. В случае огнестрельных пулевых проникающих ранений черепа и головного мозга создается очаг повреждения, степень воздействия которого зависит от области мозга, подвергшейся повреждению. В любом случае, если индивидуум переживет эти травмы, то ряд факторов определяет, будет ли данное повреждение классифицировано как легкое, среднее или тяжелое.