Истины в моем сердце. Личная история

Некоторые просвещенные медработники работают над решением этой проблемы. В Калифорнийском университете в Сан-Франциско всем студентам-медикам первого года обучения преподают курс, в рамках которого демонстрируют дискриминационный эффект предубеждений. До того как прослушать курс, студенты проходят тест на скрытую ассоциативную предвзятость, который оценивает их бессознательные установки не только по поводу расы, но и в отношении пола, массы тела и возраста. Исследования показали, что 75 процентов тестируемых, независимо от того, к какой расе принадлежат сами, бессознательно предпочитают белых людей.

Как нам решить эту проблему? Для начала надо озвучить неудобную правду о ее существовании, затем можно разбить проблему на части и решать ее пошагово. Прежде всего нужно, чтобы каждая медицинская школа в стране требовала от своих студентов прохождения тренингов по предвзятости. Когда люди получают знание о том, что скрытые предрассудки реальны и что они есть у каждого из нас, они начинают обращать на это внимание и принимать более осознанные решения.

Также необходимо, чтобы медицинские образовательные учреждения уделяли пристальное внимание неоднородности состава учащихся. По статистике 2013 года, лишь 9 % врачей нашей страны не были белыми, и лишь 4 % составляли черные. Эта статистика демонстрирует пробел, который нужно закрыть, если мы намерены двигаться дальше. Будет нелегко. Это задача на несколько поколений, но пора начинать.

Однако главное состоит в том, что улучшение результатов в области здравоохранения по всем направлениям требует от нас преобразования самой системы. Я считаю, что возможность получения медицинской помощи должна быть правом каждого, но система здравоохранения в нашей стране такова, что качество этой помощи напрямую зависит от вашего социального положения и забота о здоровье все еще является привилегией. Мы должны это изменить, Medicare нужна всем.

Представьте, что было бы, если бы доступ к медицинскому обслуживанию в США зависел не от того, сколько вы можете заплатить, а основывался на ваших потребностях в медицинской помощи. Целью работы такой системы здравоохранения был бы рост результативности медицинского обслуживания, а не извлечение максимальной прибыли. Такие изменения сами по себе стали бы революционным прорывом. Болезнь тогда не означала бы разорения. Работодателям больше не пришлось бы тратить много денег на медицинское страхование своих работников. И сама система работала бы гораздо эффективнее – мы можем предположить это, сравнив высокие административные расходы частных медицинских страховых компаний с более низкими затратами, производимыми в рамках Medicare.

Но даже если бы мы могли щелкнуть пальцами и обеспечить возможность доступа к Medicare всем гражданам, это не означало бы исправления несовершенства системы.

Очень важно резко увеличить финансирование Национальных институтов здоровья (NIH)[64], чтобы закрыть брешь в области инноваций, которую создали фармацевтические компании. Помню, как мама гордилась тем, что работала в NIH в качестве рецензента и сотрудничала в рамках работы в этой структуре с другими экспертами в своей области. Она рассказывала о своих поездках туда с таким трепетом, что в детстве я воображала Бетесду, штат Мэриленд, где находится штаб-квартира NIH, волшебным городом, где много замков и крыши домов украшают башни со шпилями. Возможно, я ошибалась насчет архитектуры, но не насчет красоты научного опыта – и уж точно не в том, что NIH является национальным достоянием. Если мы хотим, чтобы у наших детей были лекарства от самых страшных болезней человечества, мы должны инвестировать в свои научные исследования, а не полагаться на компании, которые предпочитают перенаправлять деньги своим акционерам.

Мы также должны защитить пациентов и налогоплательщиков от мошенничества. А это значит – необходимо поместить аферистов под микроскоп. Посмотрите на коммерческие диализные компании, которые представляют собой один из худших примеров недобросовестной практики.

Диализ – это аппаратный процесс очищения крови пациентов с почечной недостаточностью. Болезнь почек занимает девятое место среди ведущих причин смерти в Америке. Для человека с почечной недостаточностью диализ – это спасительное лечение, важный «мост» между потерей функции почек и трансплантацией (которая является более дешевой альтернативой с лучшим прогнозом). По всей стране почти 500 тысяч пациентов находятся на диализе и три раза в неделю проходят многочасовую процедуру, которая имитирует работу почек.

Кто эти люди? Большинство из них происходят из малообеспеченных сообществ. Люди, живущие в неблагополучных районах, гораздо чаще страдают почечной недостаточностью, что обычно является следствием наличия диабета и высокого кровяного давления. У чернокожих американцев почечная недостаточность развивается в 3,5 раза чаще, чем у белых, и они составляют почти треть всех американских пациентов, проходящих диализ.