Исцеление от травмы. Как справиться с посттравматическим стрессом и вернуться к полноценной жизни

КПТСР часто путают с другими расстройствами и назначают неправильное лечение. Оно не входит ни в программу высших учебных заведений, ни в DSM, а значит, большинство специалистов узнают о нем только от коллег или в процессе работы с клиентами, которые им страдают, а иногда могут и вовсе не получить сведений о его особенностях. Из-за недостатка информации и понимания проблематики, связанной с КПТСР, многие клиенты не получили должного количества сеансов, так и не почувствовали, что их понимают, или же были вынуждены обращаться к трем или четырем психотерапевтам за год в надежде найти хоть кого-то, кто помог бы справиться с тем, что с ними происходит. Такой опыт работы со специалистами может разочаровать, доставить дополнительные страдания и обесценить то, что случилось с клиентом. Я уверена, что причина кроется в недостаточной изученности данного расстройства и совпадении многих симптомов КПТСР с симптомами пограничного расстройства личности (ПРЛ).

ПРЛ — очень противоречивое психическое заболевание, которое характеризуется паническим страхом перед одиночеством, нестабильностью в отношениях с другими людьми и импульсивным поведением, при этом оно часто является следствием травмы. В соответствии со сведениями, указанными в DSM, клиента с ПРЛ отличает: «паттерн нестабильных и напряженных межличностных отношений, нарушения образа себя, аффективная нестабильность, выраженная импульсивность, которые можно отследить с ранней юности в самых различных проявлениях[24]». Вы сразу можете отметить, как близки некоторые из перечисленных симптомов к симптомам КПТСР, как минимум когда дело касается сложностей в межличностных отношениях. Тем не менее ПРЛ — более распространенный диагноз. К диагностическим критериям ПРЛ относятся девять симптомов или паттернов поведения, диагноз можно поставить, когда у клиента наблюдается не менее пяти из указанных симптомов.

Первый диагностический критерий и один из способов дифференцировать ПРЛ и КПТСР, которым я пользуюсь, — «склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым[25]». При ПРЛ мы в глубине души можем быть уверены, что являемся непривлекательными и плохими людьми, а значит, не заслуживаем любви или привязанности. Сама мысль, что кто-то может оставить нас, настолько невыносима, что мы предпочитаем нанести удар первыми и разорвать отношения до того, как это сделает партнер. Воспринимать такое непросто, поэтому обычно многие считают клиентов с ПРЛ злобными, обидчивыми и чрезмерно эмоциональными людьми. Истинная причина такого поведения состоит в том, что так мы стараемся защитить себя. Мы не уверены, что кто-то захочет всегда быть рядом с нами или что этот человек заслуживает доверия, поэтому «бьем» первыми. Многие мои клиенты рассказывали, что устраивали сцены только для того, чтобы посмотреть на реакцию партнера в надежде, что тот будет извиняться и говорить им, насколько они важны, но чаще всего такое взрывное поведение лишь наносило вред отношениям и самому клиенту с ПРЛ.

Хотя этот диагностический критерий в каком-то смысле и кажется схожим с симптомами КПТСР, поскольку клиенты могут быть чрезмерно эмоциональными и время от времени оказываться не в состоянии контролировать свои эмоции, основное отличие состоит в причине, по которой возникает такое состояние. Мы не можем контролировать свои эмоции, потому что вынуждены справляться с большим количеством флешбэков, кошмарных сновидений и попыток предсказать вероятность еще одной травмы? Или же мы не в состоянии держать эмоции под контролем, потому что неспособны вынести реальную или воображаемую потерю или отказ? Разумеется, чтобы разобраться в причинах, нам необходимо обратиться к специалисту, но не сомневаюсь: как только мы задумаемся о том, что нами движет, мы точно сможем выяснить, какой диагноз лучше описывает наше состояние.

Следующий критерий — «паттерн нестабильных и напряженных межличностных отношений, который характеризуется чередованием крайностей — идеализации или обесценивания[26]». Тут непросто преодолеть сомнения в выборе правильного диагноза, ведь и клиентам с КПТСР сложно выстраивать отношения, которые так же могут быть и нестабильными, и напряженными. Тем не менее решающее значение имеет именно чередование крайностей от идеализации до обесценивания, так как это свойственно именно клиентам с ПРЛ. Если мы за считаные минуты можем возненавидеть того, кого любим без памяти, тогда, скорее всего, мы имеем дело с ПРЛ, а не с КПТСР. Отношения клиентов с КПТСР являются нестабильными, потому что им приходится справляться с таким количеством боли и смятения, что им сложно доверять другим людям, общаться и проявлять терпение к окружающим. При КПТСР никому и в голову не придет кого-то идеализировать, чтобы через минуту начать думать, что этот же человек худший из всех, кого когда-либо носила земля.