Исцеление от травмы. Как справиться с посттравматическим стрессом и вернуться к полноценной жизни

Далее мы видим такой критерий, как «аффективная неустойчивость, связанная с очень переменчивым настроением»[30], и снова можем отметить, насколько велико сходство с проявлениями подобных симптомов при ПТСР. Неудивительно, что, получая травмирующий опыт снова и снова, можно стать человеком, который легко выходит из себя, огорчается и с трудом контролирует свое настроение. Тем не менее, когда такое состояние имеет отношение к КПТСР, клиентам в процессе проработки травмы приходится сталкиваться с нарушением регуляции эмоций, и это может продолжаться в течение многих месяцев или даже лет. В случае с ПРЛ же такие вспышки эмоций или взрывные реакции длятся не дольше нескольких часов или — в очень редких случаях — нескольких дней.

Еще один симптом ПРЛ — «постоянное чувство опустошенности»[31]. При ПРЛ оно может проявляться из-за сложностей в отношениях и постоянного беспокойства, что партнер может уйти. Многие клиенты делятся также тем, что они быстро начинают скучать и поэтому ведут себя импульсивно или устраивают сцены. При КПТСР клиенты чаще имеют негативные взгляды на жизнь в целом и стараются отыскать причины, из-за которых они приобрели травмирующий опыт, но никакой связи с одиночеством или отношениями в данном случае нет. Огорчения и отстраненность, которые свойственны клиентам с КПТСР, связаны с травмами и стараниями сделать все возможное, чтобы не получить новую травму.

Один из двух оставшихся симптомов — «неадекватное проявление сильного гнева или трудности, связанные с необходимостью контролировать гнев»[32]. Полагаю, что при ПРЛ гнев рождается из-за веры в то, что с нами что-то не так или что мы плохие люди, поэтому нас непременно бросят. Хоть эти мысли и убеждения не соответствуют истине, они могут привести к вспышкам гнева, поскольку нас переполняют стыд и огорчение. При КПТСР тоже возможны взрывное поведение и сцены, но не такие яркие, как при ПРЛ. В контексте данного критерия отличия между КПТСР и ПРЛ выявить не очень просто, что еще раз подтверждает, почему два этих диагноза так часто путают друг с другом. И именно поэтому всем специалистам нужно обязательно проводить время со своими клиентами: слушать их, задавать вопросы, чтобы выяснить причины появления навязчивых желаний, огорчений и прочих имеющихся симптомов; а затем уже решать, какой именно диагноз поставить конкретному клиенту.

Последний диагностический критерий можно с легкостью соотнести и с ПРЛ, и с КПТСР — это «преходящие, вызываемые стрессом параноидальные идеи или выраженные диссоциативные симптомы»[33]. Мы уже обсуждали ранее, что диссоциация — неотъемлемая часть ПТСР и копинг-стратегии, к которой прибегает мозг, чтобы помочь нам жить с болью и травмой. Получив однажды травмирующий опыт, можно приобрести и параноидальную идею о том, что он может когда-нибудь повториться. Подтверждение этому можно увидеть в отрывке из рассказа одного из моих подписчиков, полную версию которого я уже приводила ранее.

Это постоянное беспокойство, что что-то пойдет не так, поэтому тебе нужно проверять и перепроверять, всё ли в порядке, а принимать решения в таких условиях представляется невозможным. Каждый день испытываешь боль и ожидаешь травму, а значит, неизбежно испытываешь из-за этого чрезмерную тревогу.

Заметная разница между тем, как перечисленные симптомы проявляются при ПРЛ и КПТСР, заключается в том, что при ПРЛ клиенты чувствуют себя таким образом из-за реального или воображаемого одиночества, а клиенты с КПТСР — из-за столкновения с триггерами, которые напоминают им о травмирующем опыте. Повторю, что заметить разницу бывает непросто, но, разговаривая с клиентами о том, когда появились симптомы, или же выясняя, что стало фактором, спровоцировавшим их появление, мы сможем прийти к решению, какой диагноз поставить в каждом конкретном случае.

Как видите, эти два диагноза имеют схожие или одинаковые симптомы, поэтому многим клиентам ошибочно ставят диагноз ПРЛ вместо ПТСР и наоборот. Кроме того, важно знать, что симптомы большинства клиентов соответствуют диагностическим критериям и того и другого диагноза. Недавние исследования показали, что 24% клиентов с ПТСР также имеют ПРЛ[34], а 30% клиентов с ПРЛ страдают и ПТСР[35]. В данных исследованиях используется диагноз ПТСР, поскольку в DSM отсутствуют четкие диагностические критерии КПТСР.