Как распознать и вылечить ЗППП

Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированных начинается с появления на коже бледно-розовых пятен и папул (бесполостных, возвышающихся над кожей образований). Размер пятен и папул медленно увеличивается, они меняют окраску на фиолетовую или коричневую.

Начало этого заболевания в большинстве случаев не имеет типичных проявлений и может напоминать картину при других болезнях кожи. В дальнейшем вокруг пятен и папул появляется уплотнение, их поверхность может изъязвляться.

В более поздние сроки саркома Капоши уже имеет типичные симптомы, позволяющие отличить ее от других болезней. Очаги саркомы возникают на любом участке кожных покровов, они могут быть единичными и в течение достаточно длительного времени находиться только в одном месте (на коже лица, живота, конечностей), однако чаще это множественные очаги. Наиболее подозрительным в плане наличия ВИЧ-инфекции является расположение элементов сыпи на коже головы и туловища, при этом на туловище они чаще множественные, расположены по ходу межреберий. У 30 % больных саркома поражает слизистые оболочки ротовой полости и половых органов, конъюнктиву, иногда первые элементы саркомы Капоши появляются на твердом небе. Часто в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, а у отдельных пациентов возможно наличие изолированной саркомы Капоши с поражением лимфатических узлов или внутренних органов без признаков повреждения кожи и слизистых.

С течением заболевания у пациентов наряду с дерматологическими изменениями обнаруживаются поражения и внутренних органов, чаще всего кишечника (примерно у 40 % больных саркомой). В случае изолированного поражения кишечника заболевание имеет бессимптомное течение или напоминать по проявлениям язвенный колит, сопровождающийся кровотечением.

Кандидоз

Стойкие кандидозы, особенно в случаях, если поражаются слизистые оболочки полости рта и перианальной области, относятся к ранним признакам ВИЧ-инфекции. Считают, что внезапное необоснованное развитие кандидоза этих областей у молодых людей, не получавших лечения антибактериальными, кортикостероидными и цитостатическими препаратами, крайне подозрительно в плане наличия ВИЧ-инфекции и требует обязательного обследования.

Кандидоз слизистых ротовой полости начинается с покраснения слизистых и появления на них белого крошковидного налета, напоминающего манную крупу. Затем образуется сплошная белая пленка, которая сначала легко отделяется от поверхности слизистых, а в дальнейшем уплотняется, приобретает грязно-серый или желтоватый цвет и прикреплена прочно (при попытке ее отделения остается кровоточащая эрозия). Чаще всего кандидоз поражает язык, хотя возможна локализация и на слизистой щек, мягкого и твердого неба. Возможно появление кандидоза углов рта (кандидозная заеда) – эрозия, окруженная уплотненным валиком кожи. Несколько реже у больных ВИЧ-инфекцией появляется кандидоз крупных естественных складок тела – дрожжевой кандидоз (в перианальных и паховых складках, под молочными железами у женщин, в межъягодичных складках и др.).

В некоторых случаях возможно развитие тяжелых кандидозов слизистых внутренних органов (пищевода, кишечника), кандидозных абсцессов головного мозга и печени. Длительный и некупирующийся кандидоз у ВИЧ-инфицированных больных является показателем ухудшения состояния – нарастания иммунодефицита.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит также часто сопутствует ВИЧ-инфекции (обнаруживается у 40–80 % больных), протекает в большинстве случаев остро и тяжело. Заболевание начинается с появления розовых или красных пятен и бляшек, покрытых жирными желто-серыми чешуйками и корками. Они локализуются преимущественно на лице (брови, носощечные складки, около рта), волосистой части головы, верхней половине туловища, разгибательных поверхностях верхних конечностей. На коже головы шелушение обычно обильное. При СПИДе бляшки себорейного дерматита могут распространяться по коже всей поверхности тела (чего не бывает при обычной себорее), сливаясь и вызывая у больных ощущение сильного зуда.

Пузырьковый лишай (герпес)

Герпетическая сыпь может располагаться на любом участке кожи и слизистых, чаще всего на губах, половых органах, голенях и в перианальной области (особенно у мужчин-гомосексуалистов). Герпетические высыпания обычно имеют вид пузырьков, наполненных серозным (полупрозрачным), а затем гнойным содержимым. Пузырьки быстро сливаются и скрываются, образуя таким образом язвы с резными (фестончатыми) краями. При отсутствии у пациентов иных симптомов ВИЧ-инфекции подобные язвы иногда неправильно диагностируют как пролежни или трофические язвы.